胸腔积液

　概述

　一、概述

　胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

　任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。

　二、病因和发病机制

　1.胸膜毛细血管内静水压增高　如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻，产生漏出液。

　2.胸膜通透性增加　如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤等，产生渗出液。

　3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低　如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。

　4.壁层胸膜淋巴引流障碍　癌症淋巴管阻塞等，产生渗出液。

　5.损伤　主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。

　6.医源性　药物、放射治疗、消化内镜检查等。

　三、渗出液与漏出液的鉴别

指标	漏出液	渗出液
原因	非炎症所致	炎症、肿瘤或物理化学刺激
外观	淡黄、浆液性	不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性
透明度	透明或微混	多混浊
比重	＜1.018	＞1.018
凝固	不自凝	自凝
黏蛋白定性	阴性	阳性
蛋白质定量	＜30g/L	＞30g/L
LDH活性	在正常血清活性范围内	增高、为血清2.5～30倍
细胞计数	常＜100×106个/L	常＞500×106个/L
细胞分类	以淋巴细胞为主	根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细菌学检查	阴性	可找到病原菌
细胞学检查	阴性	可找到肿瘤细胞

　四、良性与恶性胸水的鉴别

　1.类肺炎性胸腔积液　胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。

　2.恶性胸腔积液　常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。

　胸水多呈血性、量大、增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶(LDH)多大于500U/L，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜等，有助于进一步诊断。

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