肺炎链球菌肺炎

　　一、病机与病理

　　1.发病机制：肺炎链球菌为G+球菌，有荚膜 ，肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。

　　2.病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 。

　　二、临床表现

　　1.起病急骤，多有受凉、疲劳、醉酒 、病毒感染史。

　　2.寒战、高热，胸痛，可呈铁锈色 。

　　3.肺部早期无异常体征，实变期有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音） ，消散期可闻及湿啰音。

　　4.自然病程为1～2周。

　　三、辅助检查

　　1.实验室检查：

　　(1)血白细胞计数升高达 (10～20)×109/L，中性粒细胞 多在80%以上，并有核左移 。

　　(2)痰涂片镜检，可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌;

　　(3)痰培养可以确定病原体 。

　　2.X线检查

　　大片炎症浸润阴影或实变影 ，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断　症状与体征 +胸部X线检查—初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据 。

　　2.鉴别诊断　与干酪性肺炎 、其他病原体肺炎、肺栓塞、膈下脓肿等鉴别。

　　五、治疗

　　1.抗生素治疗　首选青霉素G， 青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松 等药物，感染MDR 菌株者可用万古霉素 、替考拉宁或利奈唑胺。

　　2.支持疗法　卧床休息，补充足够的热量、蛋白质及维生素。

　　3.并发症的处理

　　抗生素治疗后，若体温降而复升或3天后仍不降者 ，应考虑肺外感染 ，若持续发热应寻找其他原因。

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