二尖瓣关闭不全

　　一、病因

　　1.瓣叶 风湿性损害最为常见。

　　2.瓣环扩大。

　　3.腱索 先天性或获得性的腱索病变。

　　4.乳头肌 乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全;乳头肌坏死，产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。

　　另外 瓣叶穿孔、乳头肌断裂、创伤损伤二尖瓣结构或人工瓣损坏等可发生急性二尖瓣关闭不全。

　　二尖瓣关闭不全

　　一、病因

　　1.瓣叶 风湿性损害最为常见。

　　2.瓣环扩大。

　　3.腱索 先天性或获得性的腱索病变。

　　4.乳头肌 乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全;乳头肌坏死，产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。

　　另外 瓣叶穿孔、乳头肌断裂、创伤损伤二尖瓣结构或人工瓣损坏等可发生急性二尖瓣关闭不全。

　　三、X线和超声心动图检查

　　1.超声心动图 诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达100%，可确定量反流程度。

　　2.X线检查 重度反流常见左心房、左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。晚期可见右心室增大，二尖瓣环钙化可为钙化阴影。

　　四、并发症

　　1.心房颤动 可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。

　　2.感染性心内膜炎 较二尖瓣狭窄常见。

　　3.心力衰竭 在急性者早期出现，慢性者晚期发生。

　　4.栓塞 较二尖瓣狭窄少见。

　　五、治疗

　　(一)内科治疗

　　1.急性 内科治疗目的是降低肺静脉压，增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力，故能提高主动脉输出量。如已发生低血压，不宜使用，可行主动脉球囊反搏 。

　　2.慢性 无症状且为窦性心律的二尖瓣关闭不全患者，若无左心房和左心室的扩张及肺动脉高压，其运动不受限制。已有症状的二尖瓣反流，ACEI已证明能减低左心室容积，缓解症状。如合并房颤，应长期抗凝治疗，INR目标值同二尖瓣狭窄 。

　　(二)手术治疗

　　1.急性 在药物控制症状的基础上，采取紧急或择期手术治疗。

　　2.慢性 手术适应证：

　　①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级；

　　②心功能NYHA Ⅱ级伴心脏增大，左室收缩末期容量指数（LVESVI）＞30ml/m ² ；

　　③重度二尖瓣关闭不全，左室射血分数（LVEF）减低，左室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI高达60ml/m ² ，虽无症状也应考虑手术治疗。

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