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2020年内科主治医师相关专业知识考点:室性心律失常

来源 :中华考试网 2020-07-13

室性心律失常

  一、室性期前收缩

  1.病因 正常人与各种心脏病患者均可发生

  2.临床表现:可有心悸感,期前收缩频发可诱发心绞痛与低血压。

  3.心电图

  (1)提前出现的QRS-T波群。

  (2)无P波或有无关窦性P波。而不是P波倒置。

  (3)QRS-T波群宽大畸形,时限≥0.12s。

  (4)多出现完全代偿间歇。

  4.室性期前收缩可孤立或规律出现

  (1)偶发早搏、频发早搏(5个以上/分)。

  (2)二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。

  (3)三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩;如此类推。

  (4)成对室性期前收缩:连续发生两个室性期前收缩。

  (5)室性心动过速:连续三个或以上室性期前收缩。

  (6)单形性室性期前收缩:同一导联内,室性期前收缩形态相同者。

  (7)多形性或多源性室性期前收缩:同一导联内,室性期前收缩形态不同者。

  5.治疗:重点讲期前收缩治疗

  (1)无器质性心脏病:无明显症状,不必治疗。观察。

  (2)急性心肌缺血:急性心肌梗死发病开始24小时内,患者有很高的原发性心室颤动的发生率。急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩 ,早期应用β受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。

  (3)慢性心脏病变:心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。应当避免应用Ⅰ类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩。β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率。

  二、阵发性室性心动过速 (3个室早连在一起)

  1.病因:主要是心肌梗死。

  2.表现:持续室速(30秒以上);非持续室速(30秒以下)。

  3.心电图

  (1)突然发生突然终止。心室率为100~250次/分。

  (2)QRS波群形态宽大畸形,时限>0.12s。

  (3)可见心室夺获(窦房结控制心室,或心室夺到一个P波)和室性融合波(介于正常与室早之间的波)是与室上性心动过速最主要的鉴别。

  4.治疗

  (1)治疗原则:

  1)无器质性心脏病病人:发生非持续性室性心动过速,如无症状及晕厥发作,无须进行治疗,但仍需密切追踪观察。

  2)有器质性心脏病病人:发生非持续性室性心动过速,应进行治疗。

  3)持续性室性心动过速发作,无论有无器质性心脏病,均应积极治疗。

  (2)终止发作

  1)无显著血流动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因, 其他药物治疗无效时,可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。

  2)如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状,应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速,不宜用电复律 ,应给予药物治疗。

  3)持续性室速者,如病情稳定,可经静脉插入电极导管至右室,应用超速起搏终止心动过速。

  三、心室颤动

  1.临床表现:症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

  2.心电图检查:心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。急性心肌梗死的原发性心室颤动,可由于舒张早期的室性期前收缩落在T波上触发室速,然后演变为心室颤动。

  3.治疗:非同步电除颤,360J。

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