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2020年内科主治医师相关专业知识考点:窦性心律和窦性心律失常

来源 :中华考试网 2020-07-10

窦性心律和窦性心律失常

  补充:正常窦性心律心电图诊断

  1.窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立,avR倒置。

  2.P波频率成人60~100次/分;P-R间期:0.12~0.20秒。

  正常心脏传导

  Ⅰ、Ⅱ、avF导联从右向左、或左下与正常心脏传导方向一致,因此P波直立,而avR导联与正常心脏传导方向相反,因此P波倒立。

  一、窦性心动过速

  1.病因:生理性:吸烟、浓茶、咖啡、剧烈运动、情绪激动;

  病理性:发热、贫血、甲亢、心力衰竭、休克、药物作用等。

  2.心电图:窦性P波;P波频率:成人>100次/分(一般为101~160次/分,偶见180次/分);P-R间期≥0.12秒。

  3.治疗:一般无需治疗,仅针对原发病本身处理即可,必要时用β受体阻滞剂如普萘洛尔。

  二、窦性心动过缓

  1.病因:生理性:健康青年人、运动员、老人、睡眠状态;

  病理性:甲状腺功能减退、颅内病变、阻塞性黄疸、服用β受体阻滞剂、洋地黄中毒。

  2.心电图:窦性P波;P波频率:成人<60次/分;P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐。

  3.治疗:无症状无需治疗,若出现重要脏器缺血症状时,可用阿托品、异丙基肾上腺素等药物治疗,必要时可安装人工心脏起搏器。

  三、窦性停搏

  1.病因:迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

  2.心电图:表现为一段较长时间内无P波及QRS波,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

  3.治疗:参照窦性心动过缓,植入人工心脏起搏器是有益的选择。

  四、窦房传导阻滞

  1.病因:多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。

  2.心电图

  (1)由于体表心电图不能显示窦房结电活动,因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。

  (2)三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难,特别当发生窦性心律不齐时。

  (3)二度窦房传导阻滞分两型:

  1)莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏(Wenckebach)阻滞,表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍。

  2)莫氏Ⅱ型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

  3.治疗:参照病窦综合征。

  五、病态窦房结综合征

  1.病因:如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)等,均可损害窦房结,导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍;窦房结周围神经和心房肌的病变,窦房结动脉供血减少。迷走神经张力增高,某些抗心律失常药物抑制窦房结功能,亦可导致窦房结功能障碍,应注意鉴别。

  2.临床表现:患者出现与心动过缓有关的症状,如发作性头晕、黑蒙、乏力等,严重者可发生晕厥。如有心动过速发作,则出现心悸、心绞痛等症状。

  3.心电图检查:主要包括:①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下);②窦性停搏与窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;④心动过缓-心动过速综合征,这是指心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。

  其他改变为:①在没有应用抗心律失常药物下,心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞; ②房室交界区性逸搏心律等。

  4.治疗:若患者无心动过缓有关的症状,不必治疗,需要积极寻找病因,定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者,应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速,应用起搏治疗后,仍有心动过速发作,同时用抗心律失常药物。

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