缩窄性心包炎

　　—、病因

　　缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国以结核性为最常见 ，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变。

　　二、病理生理

　　1.心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率代偿性增快。

　　2.由于回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。

　　3.由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气 时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显 ，称Kussmaul征 。

　　注意：吸气 时颈静脉压进一步升高

　　三、临床表现

　　1.症状：常见为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛;呼吸困难为劳力性;主要与心搏量降低有关。

　　2.体征：有颈静脉怒张 、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音 。心律一般为窦性，有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。

　　四、实验室检查

　　1.X线检查：示心影偏小、正常或轻度增大。

　　2.心电图：有QRS低电压、T波低平或倒置。

　　3.超声心动图 ：可见心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动等。

　　4.右心导管检查：特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平。

　　五、诊断

　　典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。临床上常需与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似，两者鉴别可能十分困难，必要时需通过心内膜心肌活检来诊断。

　　六、治疗

　　早期施行心包切除术 以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年 。

　　共用题干单选题

　　男性，35岁。发热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音 ，BP 110/80mmHg，下肢水肿，中心静脉压(正常值为5-10cmH2O)180mmH2O，ECG 非特异性ST-T改变，弓背向下，未见Q波。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。

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