2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点:原发性高血压
来源 :中华考试网 2020-06-16
中原发性高血压
一、病因
1. 遗传因素:高血压具有家族聚集性。
2. 环境因素:摄盐过多,高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸多或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值高、饮酒、精神应激、吸烟。
3. 其他因素:体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
二、临床表现及并发症
1. 症状:大多数起病缓慢、渐进,常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型高血压头痛在血压下降后即可消失。还可以出现受累器官的症状,如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。
2. 体征:一般较少。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进。
三、诊断和分级
1.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(非药物;非一次;非同日测定血压的平均值)即可诊断为高血压。
2. 四肢血压
右上肢高于左上肢(右上肢工作多)10-20mmHg;下肢高于上肢(下肢血管粗)20-40mmHg。
记住:管粗压大(主动脉压),管细压小。
类别 |
收缩压(mmHg) |
舒张压(mmHg) |
正常血压 |
<120 |
<80 |
四、高血压危险度的分层 根据压、危、靶、并
血压(mmHg) | |||
其他危险因素和病史 |
1级 |
2级 |
3级 |
无其他危险因素 |
低危 |
中危 |
高危 |
五、高血压的治疗
(一)治疗原则
1. 治疗性生活方式干预:减重、低钠、高钾饮食,戒烟限酒等。
2. 降压药物治疗对象:
①高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg);
②高血压合并糖尿病,或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者;
③凡血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。
3.降压目标:一般控制目标值至少<140/90mmHg。
(1)糖尿病、肾脏病,血压控制目标值<130/80mmHg。
尿蛋白<1g,血压<130/80mmHg;
尿蛋白>1g,血压<125/75mmHg。
(2)老年收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140~150mmHg,舒张压<90mmHg但不低于65~70mmHg,舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。
(二)降压药物治疗
(1)降压药物应用基本原则:①小剂量;②优先选择长效制剂;③联合用药;④个体化。
(2)降压药物种类及作用特点:一线用药
1)利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。
2)β受体拮抗剂:本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用,而且减少心肌氧耗量,适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中、青年病人,对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。
3)钙通道阻滞剂:可用于中、重度高血压,尤适用老年人收缩期高血压。分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫。
4)血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。
5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。
(3)降压治疗方案:比较合理的两种降压药联合治疗方案是:
1)利尿剂与β阻滞剂;
2)利尿剂与ACEI或ARB;
3)钙通道阻滞剂与β阻滞剂;
4)钙通道阻滞剂与利尿剂或ACEI或ARB。
5)三种降压药合理的联合治疗方案必须包含利尿剂。对于有并发症或合并症患者,降压药和治疗方案选择应该个体化。
注意:保钾利尿剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。
糖尿病患者慎用:β阻滞剂。
以教材大纲知识点为指导,精作试题,让你备考复习做题一步到位,提高复习效率
在线题库、最新考试动态,网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群:1101346508 有专门老师为你解答
【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】
模拟考场 |
主治医师章节练习 |
历年真题 |
每日一练 |
免费模拟机考在线测试 |
主治医师章节针对练习专项突破 |
每真题练习实战演练 |
每天10道最新试题 |
查看详情 | 查看详情 | 查看详情 |