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2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点:预激综合征

来源 :中华考试网 2020-06-15

预激综合征

  1.病因:患者有由胚胎发育时遗留下来的一种具有前传功能的房室旁路,同时与心房、房室结、希氏束、心室构成折返环路。

  2.临床表现:预激综合征本身无症状,80%预激病人有房室折返性心动过速,15%~30%有心房颤动,5%有心房扑动。

  3.心电图表现:典型预激表现为窦性搏动的PR间期<0.12秒,某些导联的QRS波时限>0.12秒,QRS波起始部粗钝(称delta波),ST段有继发改变,T波与主波相反。

  4.治疗

  (1)药物治疗:预激伴发正向房室折返性心动过速,可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案,但洋地黄类不宜使用。预激合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米,因可能导致心室率加快,甚至诱发心室颤动。

  (2)射频消融:可根治,应尽早采用。

  (3)外科手术:亦可根治,但现几乎已被射频消融术取代。

  心律失常治疗总结

  1.不严重:房早、室早。治疗寻找病因。

  2.窦性心动过缓:阿托品、异丙肾。

  3.窦速:心得安。

  4.房颤:转复用酮;抗凝用华法林;血液动力学不好同步电除颤。特点:心音强弱不等、短绌脉。

  5.室上速:首选刺激迷走神经。用药腺苷、维拉帕米。

  特点:突发、突止,心室律绝对规整。

  6.室早:频发-利多卡因,无效用胺碘酮。

  7.室速:利多卡因;动力学不好同步电除颤。

  8.室颤:非同步电除颤360J、静脉肾上腺素。

  9.重度房室传导阻滞:起搏器。

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