预激综合征

　　1.病因：患者有由胚胎发育时遗留下来的一种具有前传功能的房室旁路，同时与心房、房室结、希氏束、心室构成折返环路。

　　2.临床表现：预激综合征本身无症状，80%预激病人有房室折返性心动过速，15%～30%有心房颤动，5%有心房扑动。

　　3.心电图表现：典型预激表现为窦性搏动的PR间期<0.12秒，某些导联的QRS波时限>0.12秒，QRS波起始部粗钝(称delta波)，ST段有继发改变，T波与主波相反。

　　4.治疗

　　(1)药物治疗：预激伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但洋地黄类不宜使用。预激合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。

　　(2)射频消融：可根治，应尽早采用。

　　(3)外科手术：亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。

　　心律失常治疗总结

　　1.不严重：房早、室早。治疗寻找病因。

　　2.窦性心动过缓：阿托品、异丙肾。

　　3.窦速：心得安。

　　4.房颤：转复用酮;抗凝用华法林;血液动力学不好同步电除颤。特点：心音强弱不等、短绌脉。

　　5.室上速：首选刺激迷走神经。用药腺苷、维拉帕米。

　　特点：突发、突止，心室律绝对规整。

　　6.室早：频发-利多卡因，无效用胺碘酮。

　　7.室速：利多卡因;动力学不好同步电除颤。

　　8.室颤：非同步电除颤360J、静脉肾上腺素。

　　9.重度房室传导阻滞：起搏器。

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