感染性心内膜炎

　　一、A3/A4

　　1、男，54岁。发热2周余，体温37.5~38.2 ℃ ，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

　　<1> 、入院第1天应为该患者做血培养

　　A、1次

　　B、2次

　　C、3次

　　D、4次

　　E、5次

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　　<2> 、该患者最可能的血培养结果是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、草绿色链球菌

　　C、肺炎链球菌

　　D、肠球菌

　　E、淋球菌

　　<3> 、该患者首选的抗生素是

　　A、青霉素

　　B、萘夫西林

　　C、红霉素

　　D、庆大霉素

　　E、万古霉素

　　2、女，40岁。发现室间隔缺损38年。1个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6 ℃ ，睑结膜苍白，皮肤有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、心肌炎

　　B、心包炎

　　C、左心衰竭

　　D、心房颤动

　　E、感染性心内膜炎

　　<2> 、最有助于确诊的检查是

　　A、经胸心脏超声

　　B、血常规

　　C、血培养

　　D、血清铁

　　E、尿蛋白

　　<3> 、首选治疗措施为使用

　　A、铁剂

　　B、抗生素类药物

　　C、洋地黄类药物

　　D、抗心律失常药物

　　E、血管紧张素转换酶抑制剂

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑感染性心内膜炎。对于未经治疗的感染性心内膜炎患者，应在第1日间隔1小时采血1次，共3次，作细菌培养。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者病程2周，为急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 萘夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心内膜炎的经验治疗;待血培养及药敏结果回报再根据结果调整抗生素。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，有引起感染性心内膜炎的诱因拔牙，有长期低热、贫血(睑结膜苍白)、心脏杂音、瘀点、脾肿大，应诊断为感染性心内膜炎。

　　急性感染性心内膜炎指病程<6周，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养，未经治疗者阳性率可达95%以上;心脏超声可以发现心脏及瓣膜的赘生物及其部位，检查率约50%~75%，应用经食管超声检查，检查直径<5mm赘生物的敏感性可高达95%以上，对诊断心内膜炎价值较大。所以通过对比选项，选择C更合适，较为方便快捷。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为是1个月前发生持续发热至今，考虑是急性感染性心内膜炎，多以金黄色葡萄球菌感染，因此使用抗生素为最重要的治疗措施。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】