心房扑动及心房颤动

　　一、心房扑动

　　1.特征为：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波。典型房扑的心房率通常为250～300次/分。②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率通常为150次/分(2：1房室传导)。③QRS波形多正常，但当出现室内传导阻滞时，QRS波可增宽。

　　2.治疗

　　(1)非药物治疗：直流电复律是终止房扑最有效方法。对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治疗。

　　(2)药物治疗：减慢心室率药物有：钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫䓬;洋地黄制剂，若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　(3)抗凝治疗：持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高，应给予抗凝治疗。

　　二、房颤

　　1.病因：风心病二尖瓣狭窄(心房扩大—电活动紊乱，血液流动障碍—血栓形成)，也可不是瓣膜病变。

　　2.新分类

　　初发：首次、第一次。

　　阵发：≤7天，一般≤48小时。

　　治疗目标预防发作和发作期控制心室率。

　　持续：>7天，持续48小时以上。

　　治疗目标恢复窦性心律。

　　长程：≥1年。

　　永久：治疗目标控制心室率及抗凝。

　　知识补充：二尖瓣狭窄

　　1.临床表现：

　　2.听诊特点：二尖瓣听诊区

　　可闻及舒张期杂音

　　3.临床表现

　　(1)症状：心排血量降低及血栓形成引起，房颤症状轻重取决于心室率的快慢，心室率过快(150次/分以上)可心悸、胸闷、心绞痛、诱发心衰;一般可无症状。

　　(2)体征：心脏听诊可闻心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。房室结：拦截程度有限，有时拦截多，有时拦截少。

　　(3)心电图：P波消失，代之f波：大小、形态不一、不规整、350～600次/分，心室律绝对不规则。

　　4.治疗：原则转复，不能转的用药物控制心室率。

　　(1)转复：记住并不是所有，而适合小于24小时的房颤。因为大于24小时，心房内很容易有血栓形成，此时再转复血栓易脱落。

　　①药物转复：胺碘酮，普罗帕酮（但不能用于器质性心脏病）。

　　②电除颤：适用于血液动力学不稳定－－危急状态时（晕厥、血压明显下降、休克）。

　　③射频消融。

　　（2）减慢心室率：洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（非二氢吡啶）。

　　（3）抗凝治疗（对于超过24小时的房颤）

　　房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者，需使用房颤危险因素CHADS2评分法进行危险分层(最大可能分为6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危)。评分≥2分者，应接受华法林抗凝治疗。评分=1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片(每日100～300mg)治疗。

　　房颤总结

　　1.病因：主要二尖瓣狭窄。

　　2.表现：心脏听诊可闻心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。

　　3.治疗

　　（1）不超过24小时：转复－酮、电除颤（适应证）。

　　（2）控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

　　（3）抗凝：华法林，INR 2－3。

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