第三节　心源性休克

　　一、概论

　　指由于心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。常见的原因有心肌梗死、心包填塞、严重心律失常等。

　　二、诊断标准

　　1.收缩压(SBP)≤90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg，至少持续30分钟。

　　2.心排指数(CI)≤2.2L/(min·m2)。

　　3.肺毛细血管楔压(PCWP)≥15mmHg。

　　4.脏器低灌注 神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少<0.5ml/(kg·h)。

　　三、治疗

　　1.病因及诱因治疗： 心脏压塞者即刻行心包穿刺或心包切开术，大面积肺栓塞行溶栓等。

　　2.血管活性药物和正性肌力药物的应用

　　(1)收缩血管(升压)药的应用：如多巴胺、间羟胺，对多巴胺不能纠正的低血压，可选用去甲基肾上腺素。

　　(2)血管扩张剂的应用：可用硝普钠、硝酸酯类与上述升压药合用。

　　(3)正性肌力药物的应用：建议首选多巴酚丁胺，洋地黄类(急性心肌梗死24小时内不主张使用)，磷酸二酯酶抑制剂。

　　3.非药物治疗

　　(1)主动脉内球囊反搏(IABP)：更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。

　　(2)机械通气治疗：选气管插管和人工机械通气方式，无创性机械通气方式在心源性休克时不宜选用。

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