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2020年心血管内科主治医师专业实践能力知识点:顽固性心力衰竭

来源 :中华考试网 2020-06-08

顽固性心力衰竭

  1.强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用。

  2.血液滤过或超滤。

  3.心脏再同步化治疗:对已接受最佳药物治疗仍有持续存在心衰症状、LVEF≤35%、心功能NYHA分级Ⅲ Ⅳ级、窦性心律时(QRS间期>120毫秒)的患者可实施心脏再同步化治疗(CRT),安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩,可在短期内改善症状。

  4.心脏移植。

  (四)舒张性心力衰竭的治疗

  1.β受体拮抗剂:改善心肌顺应性使心室容量-压力曲线下移,表明舒张功能改善。

  2.钙通道阻滞剂:降低心肌细胞内钙浓度,改善心肌主动舒张功能,主要用于肥厚型心肌病。

  3.ACEI:有效控制高血压,从长远来看改善心肌及小血管重构,有利于改善舒张功能,最适用于高血压心脏病及冠心病。

  4.尽量维持窦性心律,保持房室顺序传导,保证心室舒张期充分的容量。

  5.对肺淤血症状较明显者,可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷,但不宜过度,因过分的减少前负荷可使心排血量下降。在无收缩功能障碍的情况下,禁用正性肌力药物。

  慢性心力衰竭治疗总结

  1.有水肿的心衰首选:利尿剂

  2.心力衰竭治疗改善预后首选:ACEI

  3.洋地黄能改善心衰的症状还是预后?

  4.速尿、噻嗪类利尿剂改善心衰的症状还是预后?

  5.螺内酯既可改善心衰症状又可改善预后

  6.改善心衰预后首选:ACEI或ARB

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