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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:病毒性心肌炎

来源 :中华考试网 2020-06-03

病毒性心肌炎

  病因

  很多病毒都可能引起心肌炎,其中以肠道病毒包括柯萨奇B组病毒、孤儿(Echo)病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见,尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因,占30%~50%。

  临床表现

  》儿童和青少年多见

  》发病前1~3周有上呼吸道或肠道感染病史。

  》心脏受累表现:胸痛、胸闷、心悸,心力衰竭或心源性休克,阿-斯综合征或猝死。

  》与发热程度不平行的心动过速

  》第三心音奔马律或杂音。

  》各种心律失常,以期前收缩和传导阻滞最常见。

  》心力衰竭体征。

  辅助检查

  》心电图ST-T异常和心律失常,病理性Q波。

  》超声心动图节段性或弥漫性室壁运动减弱,左心室增大

  》肌钙蛋白,心肌酶增高;血沉加快;C反应蛋白增加。

  》同位素检查。

  》心肌内膜活检。

  诊断

  依据病毒感染1~3周后出现心脏临床表现,心电图改变和心肌损伤标志物异常,病毒抗体阳性或分离出病毒。需除外甲亢、β受体功能亢进、冠心病及其他结缔组织病等。

  治疗

  》一般治疗 急性期卧床休息。

  》促进心肌营养和代谢药物。

  》抗感染包括抗病毒及抗细菌感染药物。

  》对症治疗。

  》心力衰竭予血管扩张剂、利尿剂和强心剂。

  》心律失常者相应的抗心律失常药物。

  》安装临时人工心脏起搏器:高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压

  》肾上腺皮质激素:不主张早期使用。

  下列可慎用:

  难治心力衰竭;

  重症心肌炎;

  高度和完全性房室传导阻滞。

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