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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:主动脉瓣关闭不全

来源 :中华考试网 2020-05-29

主动脉瓣关闭不全

  病因

  急性

  感染性心内膜炎

  创伤

  主动脉夹层

  人工瓣膜破裂

  慢性:主动脉瓣疾病

  风心病:2/3患者

  感染性心内膜炎

  先天性畸形

  主动脉瓣黏液样变性

  慢性:主动脉根部扩张

  梅毒性主动脉炎

  Marfan综合征

  强直性脊柱炎

  特发性升主动脉扩张

  严重高血压和/或动脉粥样硬化

  症状

  急性:轻则无症状,重则出现急性左心衰和肺水肿

  慢性:可多年无症状,可有心前区不适,头部强烈搏动感,晚期出现左心衰,心绞痛较主动脉瓣狭窄少见。

  体征

  慢性

  血压:收缩压升高,舒张压降低,脉压增大;

  血管:周围血管征;

  心尖:向左下移位,抬举性心尖搏动;

  心音:S2减弱或主动脉瓣成分缺如;左心室舒张早期快速充盈,心尖出现S3;

  杂音:高调递减型叹气样杂音,舒张早期出现,坐位、前倾、深呼气易听到;重度返流患者还可闻及Austin-Flint杂音 。

  体征

  急性

  血压变化和周围血管征均不明显;心尖搏动正常,心动过速常见;二尖瓣舒张期提前关闭,导致S1减弱或消失;肺动脉高压时第二心音肺动脉瓣成分增强;S3常见,舒张期杂音短而调低。

  实验室和其他检查

  X线检查:

  急性:心脏正常或左心房稍大,常有肺淤血和肺水肿

  慢性:左心室增大,“主动脉型”心脏,即靴形心

  超声心动图

  M型超声显示舒张期二尖瓣前叶快速高频振动

  并发症

  感染性心内膜炎:较常见

  心力衰竭:充血性心力衰竭,慢性者常于晚期出现,急性者出现较早

  室性心律失常:常见

  治疗

  慢性

  1.内科治疗:无症状且左心室功能正常者不需要内科治疗,但需随访。

  2.外科治疗

  有症状和左心功能不全

  无症状伴左心功能不全

  有症状而左心功能正常

  急性

  1.外科治疗是根本方法

  2.内科治疗是过渡措施

  静脉应用硝普钠减低前后负荷,改善肺淤血,减少返流,增加心排血;酌情应用利尿剂和强心药

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