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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:二尖瓣关闭不全

来源 :中华考试网 2020-05-28

二尖瓣关闭不全

  病因:

  瓣叶:风湿损害最常见

  二尖瓣脱垂

  感染性心内膜炎

  肥厚型心肌病

  先天性心脏病

  瓣环扩大:左室增大、二尖瓣环退行性变和钙化

  腱索

  乳头肌

  临床表现

  症状

  急性

  轻度二尖瓣返流:劳力性呼吸困难

  严重的二尖瓣返流(如乳突肌断裂):

  急性左心衰竭

  急性肺水肿

  心源性休克

  慢性

  轻者可以终生无症状

  重者首发症状疲乏无力,肺淤血较晚

  风心病:无症状时间长,病史常超过20年,肺水肿少见。

  二尖瓣脱垂病变:症状轻或无症状,或仅有胸痛,心悸,乏力等,自主神经功能紊乱表现,严重者晚期可出现左心衰。

  体征

  急性:心尖搏动强,P2亢进,可闻及S4。

  慢性:心尖搏动:左心室扩大,心尖向左下移位

  心脏杂音:全收缩期杂音,杂音向左腋下传导

  返流严重时:心尖区S3。

  辅助检查

  X线:急性心影正常或左心房增大,伴明显肺淤血或肺水肿;慢性左房、左室增大,肺淤血征象

  超声心动图:特异性诊断价值

  并发症

  1.心房颤动 :可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。

  2.感染性心内膜炎 :较二尖瓣狭窄常见。

  3.栓塞 :较二尖瓣狭窄少见。

  4.心力衰竭 :在急性者早期出现,慢性者晚期发生。

  治疗

  急性:内科治疗目的是降低肺静脉压,增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力,故能提高主动脉输出量。如已发生低血压,不宜使用,可行主动脉球囊反搏。

  慢性:

  预防感染性心内膜炎,预防风湿热

  无症状者无需治疗

  房颤需长期抗凝,INR目标值同二尖瓣狭窄

  心力衰竭:限制钠盐,应用ACEI,利尿剂,洋地黄

  外科治疗:

  人工瓣膜置换术

  二尖瓣修补术

  慢性:手术适应证:

  ①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级;

  ②心功能NYHA Ⅱ级伴心脏增大,左室收缩末期容量指数(LVESVI)>30ml/m2;

  ③重度二尖瓣关闭不全,左室射血分数(LVEF)减低,左室收缩及舒张末期内径增大,LVESVI高达60ml/m2,虽无症状也应考虑手术治疗。

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