2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:二尖瓣关闭不全
来源 :中华考试网 2020-05-28
中二尖瓣关闭不全
病因:
瓣叶:风湿损害最常见
二尖瓣脱垂
感染性心内膜炎
肥厚型心肌病
先天性心脏病
瓣环扩大:左室增大、二尖瓣环退行性变和钙化
腱索
乳头肌
临床表现
症状
急性
轻度二尖瓣返流:劳力性呼吸困难
严重的二尖瓣返流(如乳突肌断裂):
急性左心衰竭
急性肺水肿
心源性休克
慢性
轻者可以终生无症状
重者首发症状疲乏无力,肺淤血较晚
风心病:无症状时间长,病史常超过20年,肺水肿少见。
二尖瓣脱垂病变:症状轻或无症状,或仅有胸痛,心悸,乏力等,自主神经功能紊乱表现,严重者晚期可出现左心衰。
体征
急性:心尖搏动强,P2亢进,可闻及S4。
慢性:心尖搏动:左心室扩大,心尖向左下移位
心脏杂音:全收缩期杂音,杂音向左腋下传导
返流严重时:心尖区S3。
辅助检查
X线:急性心影正常或左心房增大,伴明显肺淤血或肺水肿;慢性左房、左室增大,肺淤血征象
超声心动图:特异性诊断价值
并发症
1.心房颤动 :可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。
2.感染性心内膜炎 :较二尖瓣狭窄常见。
3.栓塞 :较二尖瓣狭窄少见。
4.心力衰竭 :在急性者早期出现,慢性者晚期发生。
治疗
急性:内科治疗目的是降低肺静脉压,增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力,故能提高主动脉输出量。如已发生低血压,不宜使用,可行主动脉球囊反搏。
慢性:
预防感染性心内膜炎,预防风湿热
无症状者无需治疗
房颤需长期抗凝,INR目标值同二尖瓣狭窄
心力衰竭:限制钠盐,应用ACEI,利尿剂,洋地黄
外科治疗:
人工瓣膜置换术
二尖瓣修补术
慢性:手术适应证:
①重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHA Ⅲ或Ⅳ级;
②心功能NYHA Ⅱ级伴心脏增大,左室收缩末期容量指数(LVESVI)>30ml/m2;
③重度二尖瓣关闭不全,左室射血分数(LVEF)减低,左室收缩及舒张末期内径增大,LVESVI高达60ml/m2,虽无症状也应考虑手术治疗。
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