动脉导管未闭

　　病因和发病机制

　　遗传是主要内因。动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉，是胎儿期血液循环的主要渠道。出生后一般在数月内因失用而闭塞，如1岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。

　　血流在舒、缩期都通过PDA→PA

　　体循环血流量↓→周围动脉舒张压↓→脉压增宽

　　肺循环血流量↑→左室容量负荷↑(做工增加)→LA、LV肥大

　　肺动脉压力↑→RV收缩期负荷过重→RV肥大，衰竭

　　肺动脉高压形成→差异性青紫

　　临床表现

　　症状

　　体循环缺血表现

　　肺循环充血表现

　　肺动脉高压表现

　　可并发肺部感染与感染性心内膜炎

　　体征

　　望诊及触诊的特点多伴有震颤。

　　听诊的典型特点在胸骨左缘第2肋间左锁骨下方有连续性机器样杂音，当肺血流量超过体循环1倍以上时，在心尖区可闻及舒张期杂音。

　　差异性青紫。

　　周围血管征的特点：脉压增宽。

　　X线检查

　　1.导管细者，无异常发现

　　2.分流量大者

　　肺多血

　　肺动脉段突出，肺门血管阴影增大、透视下见肺门舞蹈征

　　左心室，左心房增大

　　心电图

　　导管细者，心电图正常

　　导管粗及分流量大者，心电图示左心房或左心室肥大

　　超声心动图

　　M型超声

　　LA、LV增大，主动脉内径增宽

　　二维超声

　　可见导管的位置和导管的粗细

　　Doppler超声

　　可直接见到分流的大小、方向

　　诊断与鉴别诊断

　　根据典型杂音、X线及超声心动图表现，大部分可以做出正确诊断。

　　需与主动脉瓣关闭不全合并室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等可引起双期或连续性杂音的病变鉴别。

　　治疗

　　(一)介入治疗

　　1.适应证　绝大多数可行介入封堵，根据不同年龄，不同未闭导管的类型选择不同的封堵器械。

　　2.禁忌证　感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内有赘生物;严重肺动脉高压出现右向左分流，肺总阻力>14woods;合并需要外科手术矫治的心内畸形;依赖PDA存活的患者;合并其他不宜手术和介入治疗的患者。

　　(二)手术治疗　外科手术采用结扎术或切断缝合术。

　　预后

　　少数因导管分流量大且已失去手术机会可发生肺动脉高压、心力衰竭，一般预后均较好。

		房间隔缺损	室间隔缺损	动脉导管未闭
分类		左向右分流
症状		一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫	同左	同左
位心脏体征	杂音部 杂音性质和响度震颤P2	第2、3肋间	第3、4肋间	第2肋间
		Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小	Ⅲ～Ⅳ级级粗糙收缩期杂音，传导范围广	Ⅱ～Ⅳ级连续性机器样杂音，向颈部传导
		无	有	有
		亢进，分裂固定	亢进	亢进
X线检查	房室增大 肺动脉段 肺野 肺门舞蹈	右房大、右室大 凸出 充血 有	左、右室大，左房大 凸出 充血 有	左室大，左房大 凸出 充血 有
心电图		不完全性右束支传导阻滞，右室肥大	正常，左室或左、右室肥大	左室肥大，左房可肥大