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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:房间隔缺损

来源 :中华考试网 2020-05-22

房间隔缺损

  病因和发病机制

  在胚胎发育过程中,原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触,则在房间隔下部残留一间隙,形成原发孔房间隔缺损。

  分类

  继发孔缺损

  为第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致,此型临床多见

  原发孔缺损

  多由第一房间隔过早停止生长所致,此类较少见。若伴有二尖瓣前叶裂缺又称之为不完全性房室通道。

  房间隔缺损血流示意图

  临床表现

  症状

  1.体循环供血不足的表现

  生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等

  2.肺循环充血表现

  易反复呼吸道和肺部感染,久咳不愈

  3.潜在青紫

  凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫

  体征

  1.心前区隆起,心尖搏动弥散,心界扩大

  2.杂音

  位置 胸骨左缘2~3肋间

  强度 Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级

  性质

  3.P 2

  4.L→R分流量大时,可听到三尖瓣区舒张期杂音

  辅助检查

  X线检查

  缺损小 心影可正常

  缺损大

  心外形不同程度扩大,以RA和RV为主,PA突出明显,可见肺门“舞蹈”,肺野充血,主动脉影缩小

  超声心动图

  M型超声

  RA、RV增大,RV流出道增宽,主动脉内径缩小

  二维超声

  可见房间隔连续回声中断,缺损部位及大小

  Doppler超声

  可直接见到分流的大小、位置和方向,能评价分流的大小

  心电图

  心电图对诊断ASD具有重要价值

  主要特征

  心电轴多右偏或不偏

  不全性右束支传导阻滞

  可有右心室肥厚

  1/4病例可有P波轻增高

  治疗

  (一)介入治疗 房间隔缺损封堵术

  适应证:

  (1)继发孔型ASD直径≥5mm伴右心负荷容量增加,≤36mm的左向右分流ASD。

  (2)缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离≥5mm,至房室瓣距离≥7mm。

  (3)房间隔直径>所选用封堵器左房侧的直径。

  (4)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

  禁忌证:

  (1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

  (2)已有右向左分流者。

  (3)近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。

  (二)手术治疗

  对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变,即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。

  患者年龄太大已有严重肺动脉高压手术治疗应慎重。

  预后

  一般平均寿命约50岁。第一孔缺损型与缺损大者预后差。

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