2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:房间隔缺损
来源 :中华考试网 2020-05-22
中房间隔缺损
病因和发病机制
在胚胎发育过程中,原始房间隔下缘不能与心内膜垫接触,则在房间隔下部残留一间隙,形成原发孔房间隔缺损。
分类
继发孔缺损
为第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致,此型临床多见 。
原发孔缺损
多由第一房间隔过早停止生长所致,此类较少见。若伴有二尖瓣前叶裂缺又称之为不完全性房室通道。
房间隔缺损血流示意图
临床表现
症状
1.体循环供血不足的表现
生长发育迟缓、乏力、多汗、活动后心悸气短等
2.肺循环充血表现
易反复呼吸道和肺部感染,久咳不愈
3.潜在青紫
凡使右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫
体征
1.心前区隆起,心尖搏动弥散,心界扩大
2.杂音
位置 胸骨左缘2~3肋间
强度 Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级
性质
3.P 2 ↑
4.L→R分流量大时,可听到三尖瓣区舒张期杂音
辅助检查
X线检查
缺损小 心影可正常
缺损大
心外形不同程度扩大,以RA和RV为主,PA突出明显,可见肺门“舞蹈”,肺野充血,主动脉影缩小
超声心动图
M型超声
RA、RV增大,RV流出道增宽,主动脉内径缩小
二维超声
可见房间隔连续回声中断,缺损部位及大小
Doppler超声
可直接见到分流的大小、位置和方向,能评价分流的大小
心电图
心电图对诊断ASD具有重要价值
主要特征
心电轴多右偏或不偏
不全性右束支传导阻滞
可有右心室肥厚
1/4病例可有P波轻增高
治疗
(一)介入治疗 房间隔缺损封堵术
适应证:
(1)继发孔型ASD直径≥5mm伴右心负荷容量增加,≤36mm的左向右分流ASD。
(2)缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离≥5mm,至房室瓣距离≥7mm。
(3)房间隔直径>所选用封堵器左房侧的直径。
(4)不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
禁忌证:
(1)原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
(2)已有右向左分流者。
(3)近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。
(二)手术治疗
对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变,即已有肺血增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。
患者年龄太大已有严重肺动脉高压手术治疗应慎重。
预后
一般平均寿命约50岁。第一孔缺损型与缺损大者预后差。
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