2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:抗心律失常药物
来源 :中华考试网 2020-05-20
中抗心律失常药物
注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正
掌握适应证
注意药物的不良反应
抗心律失常药物的分类
Ⅰ类:钠通道阻滞剂
Ⅱ类:β受体阻滞剂
Ⅲ类:动作电位延长剂
Ⅳ类:钙通道阻滞剂
抗心律失常药物
分类 |
作用原理 |
代表药物 |
Ⅰ类 |
阻断快速钠通道 |
|
ⅠA |
减慢动作电位0相上升速度(Vmax)延长动作电位过程 |
奎尼丁 |
Ⅱ类 |
阻断β肾上腺素能受体 |
美托洛尔 |
Ⅲ类 |
阻断钾通道,延长复极 |
胺碘酮 |
Ⅳ类 |
阻断慢钙通道 |
维拉帕米 |
常用抗心律失常药物
利多卡因:适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用。
副作用较小,过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏。
普罗帕酮:适用于室性、室上性心律失常的治疗,也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用。
副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞。
普萘洛尔:为非选择性β受体阻滞剂。用于各种室上性快速心律失常,对交感神经兴奋有关的心律失常,包括室性心律失常也有效;禁用于显著的缓慢性心律失常、严重心力衰竭、低血压、支气管哮喘、重度糖尿病。
美托洛尔:选择性β1受体阻滞剂,常用于室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。
胺碘酮:适用于各种室性、室上性心律失常,特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用。
副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化。
索他洛尔:兼有Ⅱ类 、Ⅲ类抗心律失常药物的药理特性。适用于室性快速心律失常,也用于预激综合征伴室上性快速心律失常。
副作用有心动过缓、低血压、偶致尖端扭转型室速。
维拉帕米:适用于室上性期前收缩、心动过速,可减慢心房颤动、心房扑动的心室率;对触发活动形成的心律失常疗效较好。
副作用有头晕、头痛、消化道症状;静脉注射可引起血压下降、心力衰竭加重、心动过缓、传导阻滞、窦性停搏等。
洋地黄类:可以提高迷走神经张力,延长心房和房室结细胞的有效不应期,从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率,尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰。
腺苷及三磷酸腺苷(ATP):腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性快速心律失常。
异丙肾上腺素:肾上腺素能β受体激动剂,能增强心肌收缩力,加快心率和房室传导。适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞。
阿托品:适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞,以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常。
氨茶碱:可拮抗内源性腺苷的生成,还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺,间接发挥拟肾上腺素作用,提高窦房结的自律性。
抗心律失常药物促心律失常作用
应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中,原有心律失常加重或出现新的心律失常,称抗心律失常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用。
防治方法:①严格掌握用药指征;②停用致心律失常作用的药物;③积极纠正诱发因素;④心力衰竭者,须严密监测心电图及血压、心功能,慎重选择药物种类、剂量及应用方法。
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