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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:房室交界区性心律失常

来源 :中华考试网 2020-05-14

房室交界区性心律失常

  阵发性室上性心动过速

  病因

  >>通常发生在无器质性心脏病的病人,多数由折返机制引起,折返环可发生在窦房结、房室结与心房,以房室结折返心动过速最常见。

  临床表现

  发作呈突然开始与突然终止,持续时间长短不一。患者感心悸、烦躁、头晕,可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。

  心电图检查

  表现为:①心率150~250次/分,节律规则;②QRS波群形态与时限均正常,但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群形态异常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持固定关系;④起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。

  阵发性室上性心动过速心电图

  治疗

  1.急性发作期 应根据患者基础的心脏状况,既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。

  终止急性期发作

  (1)可先尝试刺激迷走神经:颈动脉窦按摩,Valsalva动作,诱导恶心、将面部浸于冰水内

  (2)药物:腺苷与钙通道阻滞剂

  洋地黄与β阻滞剂

  心律平,胺碘酮

  (3)直流电复律:急性发作经药物治疗无效者,出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律

  (4)射频消融术:反复发作且药物难以控制者,应优先考虑

  2.预防复发

  患者是否需长期药物预防,取决于发作频繁程度以及发作的严重性。药物的选择可依据临床经验或心内电生理试验结果。洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。导管消融技术能根治心动过速,应优先考虑应用。

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