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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:心房颤动

来源 :中华考试网 2020-05-13

心房颤动

  >>房颤是指心房肌纤维以350~600/min的频率不协调、不规则颤动。

  >>快速房颤和缓慢房颤;阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。

  >>器质心脏病,最常见风心病二狭。

  >>特发性房颤,心房肌纤维发生多处微折返所致。

  病因

  可见正常人,可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。常发生于原有心血管疾病者,常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。房颤发生在无心脏病变的中青年,称为孤立性房颤。老年房颤部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。

  临床表现

  症状:与心室率的快慢有关。

  1.慢心室率的房颤,除感活动能力下降外可无其他症状,快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率>150次/分时,可诱发心绞痛、心力衰竭。

  2.体循环栓塞(发生脑栓塞的几率比无房颤者高 6~7倍),尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。

  体检特点:第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉搏短绌。

  心电图表现

  >>P波消失,代之以一系列大小不等,形态各异,间隔不匀的f波,频率为350~600次/min

  >>R-R间期绝对不规则

  >>QRS波群形态多正常,出现室内差异传导时,QRS波群可变形

  心房颤动心电图

  >>P波消失,代之以一系列大小不等的f波

  >>R-R间期绝对不规则

  >>QRS波群形态多正常,出现室内差异传导时QRS波群可变形

  心房颤动的分类

  1.阵发性房颤 可以自行终止的房颤。

  2.持续性房颤 不能自行终止,但经人为干预可以终止的房颤。

  3.永久性房颤 采取任何措施都不能终止的房颤。

  治疗

  应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素,作出相应处理。

  1.抗凝治疗 房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者,需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者,需使用CHADS2评分法进行危险分层。评分≥2分者,应接受华法林抗凝治疗。评分=1分者,可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片(每日100~300mg)治疗。

  有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等)长期抗凝

  口服华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在:2.0~3.0

  无栓塞的高危因素:阿司匹林 0.3/日

  2.转复并维持窦性心律 将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。药物复律无效时,可改用电复律。

  药物—心律平(普罗帕酮),胺碘酮

  电转复—血流动力学不稳定(昏厥,血压下降明显,休克)

  射频消融

  AF<24h可直接转复

  AF>24h不能马上转复,需要先抗凝

  复律前华法林3周,持续至复律后3~4周(前三后四)

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