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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:房性心律失常

来源 :中华考试网 2020-05-13

房性心律失常

  >>房性期前收缩

  >>房性心动过速

  >>心房扑动

  >>心房颤动

  房性期前收缩

  >>激动起源于窦房结以外心房的任何部位,见于60%以上正常人。

  病因

  >>各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常见的病因。部分患者见于心脏正常者。也可出现未下传的房性期前收缩。

  心电图检查

  房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态不同。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常,其后代偿间歇不完全。较早发生的房性期前收缩有时亦可出现宽大畸形的QRS波群,称为室内差异性传导。

  频发房性期前收缩部分形成三联律

  治疗

  通常无需治疗。

  有明显症状或触发室上性心动过速时,应给予治疗。劝导患者戒烟、戒酒与咖啡。

  治疗药物包括普罗帕酮、β受体阻滞剂。

  房性心动过速

  >>病因:功能性、器质性心脏病、全身性疾病和药物作用。

  >>心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕也可引起房性心动过速。

  临床表现

  表现心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状,合并器质性心脏病的患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。当房室传导比例发生变动时,听诊心律不恒定,第一心音强度变化。颈静脉见到a波数目超过听诊心搏次数。

  心电图表现

  >>房性P′波,频率150~200次/分,节律规整,P′波可重叠于前一心动周期的T波内不易辨认,与交界性心动过速难以鉴别时,诊断为阵发性室上性心动过速

  >>QRS波群通常与窦性激动下传者相似,当伴有室内差异传导时,QRS波群可变形

  >>R-R间期通常规则

  >>可出现继发性ST-T改变

  房性心动过速心电图

  提早出现的P波,连续三次以上,P’-P’不等,部分未下传

  治疗

  >>1.房性心动过速合并房室传导阻滞时,无需紧急处理。

  >>2.假如心室率达140次/分 以上、由洋地黄中毒所致,或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象,应进行紧急治疗。包括病因治疗,控制心室率和转复窦性心律。

  心房扑动

  >>心房扑动是激动在心房内环行运动的结果。

  病因

  包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流导致心房扩大、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

  临床表现

  症状:与房扑的心室率相关,心室率不快可无症状;房扑伴极快心室率,可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。房扑可恢复窦性心律或进展为心房颤动,亦可持续数月或数年。也可产生心房血栓,进而引起体循环栓塞。

  体检:见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时,第一心音强度亦随之变化。有时能听到心房音。

  心电图表现

  >>P波消失,代以250~300次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续,其间无等电位线,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显。

  >>F波与QRS波群间多呈2∶1或4∶1传导,有时亦可传导比例不固定。

  >>QRS波群多呈室上型。

  心房扑动心电图

  治疗

  1.药物治疗 减慢心室率药物有:钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫䓬

  ;洋地黄制剂,若单独应用洋地黄未能奏效,联合应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

  2.非药物治疗 直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑,应选用射频消融治疗。

  3.抗凝治疗 持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高,应给予抗凝治疗。

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