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2020年心血管内科主治医师考试专业知识考点:窦房结性心律失常

来源 :中华考试网 2020-05-12

窦房结性心律失常

  >>窦性心动过速

  >>窦性心动过缓

  >>窦性停搏

  >>窦房传导阻滞

  >>病窦SSS

  窦性心律

  窦性心动过速

  >>成人窦性心律频率超过100次/min。

  >>病因:生理性和病理性。

  >>见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

  窦性心动过速心电图

  >>P-R间期≥0.12s

  >>P-P间期互差<0.12s~0.16s

  >>P波频率100~150次/min(200次/min)

  治疗

  针对病因,去除诱因,必要时可应用β受体阻滞剂以减慢心率。

  窦性心动过缓

  >>窦性心律的频率低于60次/min。

  >>生理性、病理性和药物作用。

  >>多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。

  窦性心动过缓心电图

  >>P-R间期≥0.12s

  >>P波频率<60次/min

  >>常有窦性心律不齐,即同导联长短P-P间期之差>0.12s

  治疗

  针对病因,去除诱因。无症状者无须治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状,如头晕等,可应用阿托品、异丙肾上腺素等,必要时安装人工心脏起搏器。

  窦性停搏

  >>窦性停搏又称窦性静止,指窦房结在某个时期内不产生冲动。

  >>病因:生理性、病理性和药物作用。

  >>迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

  窦性停搏心电图

  >>一段长间歇内无窦性P波

  >>长间歇与正常P-P间期不成倍数关系

  >>长间歇内可出现交界性或室性逸搏

  治疗

  参照窦性心动过缓,植入人工心脏起搏器是有益的选择。

  窦房阻滞

  病因

  多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。

  心电图

  >>一度窦房传导阻滞在ECG无法诊断,Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性停搏难以鉴别。

  >>二度Ⅰ型窦房传导阻滞:莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏(Wenckebach)阻滞,PP间期逐渐缩短,直至出现一次长PP间期,该长间期小于基本PP间期的两倍。

  >>二度Ⅱ型窦房传导阻滞:莫氏Ⅱ型,长PP间期为基本PP间期的整数倍。

  治疗 参照病窦综合征。

  病态窦房结综合征

  病因

  >>1.全身性疾病:纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)等。

  >>2.窦房结周围神经和心房肌的病变,窦房结动脉供血减少。

  >>3.迷走神经张力增高,某些抗心律失常药物抑制窦房结功能。

  临床表现

  患者出现与心动过缓有关的症状,如发作性头晕、黑蒙、乏力等,严重者可发生晕厥。如有心动过速发作,则出现心悸、心绞痛等症状。

  心电图表现

  >>持续而显著的窦性心动过缓

  >>窦性停搏或窦房阻滞

  >>窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存

  >>慢-快综合征(心动过缓-心动过速综合征 )

  治疗

  1.若患者无心动过缓有关的症状,不必治疗,需要积极寻找病因,定期随诊观察。

  2.对于有症状的病窦综合征患者,应接受起搏器治疗。

  3.心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速,应用起搏治疗后,仍有心动过速发作,同时用抗心律失常药物。

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