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2020年结核病主治医师考试《专业实践》考点辅导:原发性肺结核

来源 :中华考试网 2019-11-14

原发性肺结核

  一、发病机制

  原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症,包括原发综合征及胸内淋巴结结核,在X线上典型病例呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结 的结核性炎症的三者组合。

  二、临床表现

  1. 长期不规则午后低热、盗汗、消瘦、乏力 等。偶有急性起病者,突然高热,历时1~3周。

  2.咳嗽 是常见症状之一,少痰。

  3.肿大的淋巴结 可出现压迫和刺激症状 ,常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑;发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息;压迫静脉可出现胸部静脉怒张;部分患者有胸痛。

  4.少数有结核变态反应引起的过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

  5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血,可同时伴浅表淋巴结肿大,以颈部和耳后常见。

  6.常见并发症

  有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散。

  三、实验室和其他检查

  (一)实验室检查

  1.血沉 在疾病进展期可增高。

  2.痰涂片抗酸染色 阳性率低

  3.血清结核抗体 多阳性。

  4.痰抗酸杆菌分离、培养

  5.支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。

  (二)结核菌素(简称结素)试验 多强阳性。

  (三)影像学检查

  肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像,或称“哑铃像” ;偶表现为空洞;或表现为肺门阴影增宽,突向肺野内带

  (四)电子支气管镜或淋巴结活检 对原发肺结核诊断有重要意义。

  四、诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  1.临床症状、体征

  1)有结核病接触史。

  2)结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状。

  3)结核菌素试验多呈强阳性反应。

  2.结核分枝杆菌检查

  1)痰涂片抗酸染色。

  2)痰抗酸杆菌分离、培养。

  3)支气管刷检、灌洗液、肺及支气管活检标本抗酸染色。

  支气管受侵,进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。

  3.X线检查 应常规拍摄正、侧位胸片,必要时胸部断层或CT检查。

  1)原发综合征的X线典型表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。

  2)胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型:肿瘤型、炎症型、隐匿型

  4.电子支气管镜检查

  1)胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊

  2)肿大淋巴结造成支气管外压,未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检,对诊断及鉴别诊断有重要价值。

  3)痰菌阴性,经电子支气管镜检查可观察到气管外压及支气管受侵,进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。

  (二)鉴别诊断

  与肺炎、肺癌、肺脓肿、结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、纵隔肿瘤等相鉴别。

  五、治疗

  1.全身治疗

  结核病是慢性、全身性疾病,合理的营养,适当的休息是治疗的基础

  2.抗结核化学治疗 是结核病最主要的治疗方法。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合五项原则 。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。

  3.抗结核化学治疗方案

  常用方案:2HRZS(E)/4HR方案

  意义:

  4.外科治疗

  肺门淋巴结肿大发生广泛干酪样坏死或液化,化疗效果不佳或伴持久性支气管狭窄及肺不张者,可行胸腔内淋巴结摘除术。

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