出血性脑血管病

　　脑出血

　　一、概念

　　指非外伤性脑实质内出血。

　　二、临床表现

　　(一)一般表现

　　情绪激动或活动中突然发病，常有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。

　　(二)局限性定位表现

　　1.基底节区出血 多为壳核出血或丘脑出血。起病突然，病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐等;同时出现对侧肢体瘫痪、感觉减退、同向偏盲。

　　图中“B”的位置——壳核出血(豆核纹状体动脉)

　　2.小脑出血 起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛。

　　3.脑叶出血

　　①顶叶出血：最常见，有偏身感觉障碍等;

　　②枕叶出血：视野缺损;

　　③颞叶出血：Wernicke失语(感觉性失语)、精神症状、癫痫;

　　④额叶出血：可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语(运动性失语)等。

　　4.脑干出血——脑桥出血较常见，

　　大量出血：破入第四脑室，迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作;

　　小量出血——表现交叉性瘫痪和共济失调性瘫痪。

　　三、急诊处理

　　1.一般处理：急性期应绝对卧床，保持呼吸道通畅。

　　2.降颅压：脑内水肿者需用脱水剂，如用20%甘露醇或10%甘油静脉点滴，一般用5～7天。

　　3.调整血压：如血压过高应降低血压。

　　4.外科治疗。

　　蛛网膜下腔出血

　　一、病因

　　颅内动脉瘤破裂是最常见病因(80%)。

　　蛛网膜下腔出血可见紫红色的血液沉积在脑底池和脊髓池中。

　　二.临床表现

　　1.突发爆裂样头痛，通常位于枕部，呕吐，跌倒或痫性发作，常随后出现昏迷。

　　2.体征：颈抵抗和Kernig征阳性在6小时后出现。

　　三、辅助检查和诊断

　　CT(早期)发现蛛网膜下腔或脑室出血。如果影像学检查没有占位、颅内血肿或脑积水(所有禁忌证)，头痛发病12小时以后行腰穿检查。蛛网膜下腔出血初期脑脊液为均匀血性。

　　四、急诊治疗和护理

　　如意识水平下降、局灶体征进行性发展或怀疑小脑血肿，立即外科会诊。卧床休息，监测血压、瞳孔、昏迷程度。如果恶化，复查头颅CT。反复作神经系统检查，预防性给予软化大便的药物。

　　外科手术。

　　药物治疗

　　小心控制严重的高血压、头痛使用止痛药、卧床加镇静到4～6周、保持适当脱水。血管痉挛采取尼莫地平口服或静脉点滴，可以改善预后。

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