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2020内科主治医师《专业实践》消化系统疾病考点:肠道疾病

来源 :中华考试网 2019-10-13

肠道疾病

  克罗恩病(CD)

  (一)病理改变

  克罗恩病(Crohn’s disease)又称局限性肠炎,是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。可累及肠道的任何部位,但以回肠末端和邻近结肠多见,故又称“末端回肠炎” 。

  形态特点:病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见。病变呈节段性和跳跃性,而不呈连续性。早期呈鹅口疮样溃疡,后呈鹅卵石样外观。病变累及肠壁全层。

  组织学特点:为非干酪样坏死性肉芽肿(区别肠结核)。

  【鸿雁记忆技巧】

  克罗恩听着CD在鹅卵石上蹦蹦跳跳的走,

  留下纵行的足迹……

  (二)临床表现及并发症

  1.临床表现:

  多发生于15~30岁,女性多于男性,起病缓,病史长。

  (1)消化系统疾病表现:

  ①腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周,常于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。②腹泻。③腹部包块。④瘘管。⑤肛门周围病变。

  瘘管:与溃疡性结肠炎鉴别的依据。

  (2)全身表现:

  ①发热。

  ②营养障碍。

  ③肠外表现包括:杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。

  2.并发症

  (1)肠梗阻(最常见)

  (2)腹腔内脓肿

  (3)吸收不良综合征

  (4)急性穿孔、大量便血(少见)

  (三)辅助检查

  1.X线钡餐或钡剂灌肠检查:

  (1)肠系膜皱襞增粗并且隆起有鹅卵石征。

  (2)肠腔狭窄呈阶段性跳跃式分布。

  (3)肠腔狭窄严重时表现为线状征。

  2.结肠镜检查

  (1)见纵行溃疡(区别肠结核),溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样,肠腔狭窄,假性息肉、瘘管形成等。

  (2)呈节段性分布。

  (四)诊断

  WHO推荐的CD诊断要点

项目

临床表现

X线表现

内镜表现

活检

切除标本

①非连续性或节段性病变

 

+

+

 

+

②铺路石样表现或纵行溃疡

 

+

+

 

+

③全壁性炎症病变

+

+

+

 

+

 

(腹块)

(狭窄)

(狭窄)

 

 

④非干酪性肉芽肿

 

 

 

+

+

⑤裂沟、瘘管

+

+

 

 

+

⑥肛门部病变

+

 

 

+

+

  (五)鉴别诊断

  1.肠结核

  2.小肠恶性肿瘤

  3.溃疡性结肠炎

  4.急性阑尾炎

  (六)治疗

  1.一般治疗:包括全身支持对症治疗,休息,加强营养,纠正贫血和低蛋白血症等。

  2.药物治疗

  ①氨基水杨酸制剂:柳氮磺胺吡啶(SASP)对控制轻度患者的活动期有效。②糖皮质激素:是控制病情活动有效好疗效,适用于中、重度患者及对5-ASA无效的中度患者。③免疫抑制剂:硫唑嘌呤主要适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或慢性依赖者。

  3.外科手术

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