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2020内科主治医师考试《专业实践》呼吸系统章节考点:慢性肺源性心脏病

来源 :中华考试网 2019-09-27

慢性肺源性心脏病

  一、病因

  1.慢性支气管、肺疾病:以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最多见。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、肺间质纤维化等。

  2.胸廓运动障碍性疾病

  3.肺血管疾病:如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压等。

  二、发病机制

  1.肺动脉高压的形成

  ①肺血管阻力增加的功能性因素:

  缺氧 、高碳酸血症

  ②肺血管阻力增加的解剖学因素:COPD可引起肺细小动脉痉挛狭窄、肺血管重塑、血栓形成等都可导致肺动脉高压。

  ③血液黏稠度增加和血容量增多:慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液黏稠度增加。

  2.心脏病变和心力衰竭:由于肺动脉高压→右心室肥大、右心衰。

  三、临床表现

  1.肺、心功能代偿期

  (1)症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸、呼吸困难等。

  (2)体征:肺气肿体征。三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏收缩期搏动,提示右心室肥大;可有颈静脉充盈。

  2.肺、心功能失代偿期

  (1)呼吸衰竭 呼吸困难加重,夜间为甚,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现。

  腱反射减弱或消失,出现病理反射。高碳酸血症——周围血管扩张——皮肤潮红、多汗。

  (2)右心衰竭

  呼吸困难加重,心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有明显发绀,颈静脉怒张,心率增快,可出现心侓失常,三尖瓣区收缩期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性(最特异性体征),下肢水肿,重者可有腹水。

  四、并发症:

  (1)肺性脑病:是慢性肺心病死亡的首要原因。

  (2)心律失常:多表现为房性期前收缩及阵发性室上速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

  (3)酸碱失衡:呼吸性酸中毒。

  五、辅助检查

  (一)X线检查

  ①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07;

  ②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;

  ③中央肺动脉扩张和外周分支纤细,形成“残根”征;

  ④右心室增大征。

  (二)心电图检查

  ①额面平均电轴≥+ 90°;

  ②V1R/S≥1;

  ③重度顺钟向转位(V5R/S ≤1);

  ④RV1+SV5≥1.05mV;

  ⑤aVR R/S 或 R/Q≥1;

  ⑥V1~V3呈 QS、Qr 或 qr;

  ⑦肺型P波。

  具有一条即可诊断。

  (三)超声心动图

  (四)血气分析 失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。

  (五)血液化验 合并感染时白细胞总数增高,中性粒细胞增加。

  六、治疗

  1.肺、心功能失代偿期

控制感染

首选治疗,是急性加重期的关键治疗

氧疗

纠正缺氧和CO2潴留

利尿剂

用药原则

选用作用轻的利尿剂,小剂量使用,如氢氯噻嗪

副作用

易出现低钾、低氯性碱中毒,使缺氧加重,痰液黏稠不易咳出和血液浓缩

洋地黄

用药原则

宜选用作用快、排泄快的洋地黄制剂,如毛花苷丙

用药剂量

剂量宜小,常规剂量的1/2或2/3

用药指征

感染已控制,呼吸功能已改善,利尿剂无效者;右心衰明显且无感染者;急性左心衰;室上性快速心律失常,如室上速、房颤

其他

扩血管、控制心律失常、抗凝治疗

  2.肺、心功能代偿期

  增强患者免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生。

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