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2020内科主治医师考试《专业实践》呼吸系统章节考点:慢性阻塞性肺疾病

来源 :中华考试网 2019-09-26

慢性阻塞性肺疾病

  慢性支气管炎

  一、临床表现

  主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息或气急。

  二、诊断

  每年咳嗽、咳痰持续3个月以上并连续2年者,排除其他心肺疾病就可以诊断。

  三、辅助检查

  1.X线检查 早期无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状。

  2.肺功能 早期无异常。

  3.血液检查 细菌感染时偶出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。

  4.痰液检查 可培养出致病菌。

  四、治疗

  (一)急性加重期

  1.控制感染。

  2.镇咳祛痰 可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、右美沙芬等。

  3.平喘 支气管扩张剂。

  (二)缓解期治疗

  1.戒烟,避免吸入有害气体。

  2.增强体质,预防感冒。

  3.反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂。

  慢性阻塞性肺疾病

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的疾病,其气流受限多呈进行性发展。

  当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时(吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%),则诊断为COPD;如患者只有慢性支气管炎和(或)肺气肿,而无持续气流受限,则不能诊断为慢阻肺。

  一、病因与发病机制

  尚不完全清楚,可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

  1.吸烟 为最重要的发病因素。

  2.感染 是COPD发生发展的重要因素之一,也是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒等;常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

  3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其中α1﹣抗胰蛋白酶(α1﹣AT)是活性最强的一种。

  4.炎症机制 参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。

  5.其他 如职业性粉尘、空气污染、机体的内在因素等。

  二、病理生理

  三、临床表现和病程分期

  1.临床表现

  (1)症状

  ①慢性咳嗽、咳痰;

  ②逐渐加重的气短或呼吸困难,是COPD的标志性症状;

  ③喘息和胸闷。

  (2)体征:肺气肿体征

  视诊:桶状胸;

  触诊:双侧触觉语颤减弱;

  叩诊:肺部叩诊呈过清音;

  听诊:双肺呼吸音减弱,呼吸相延长。

  2.病程分期 COPD可分为

  ①急性加重期:短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状;

  ②稳定期。

  四、并发症

  1.自发性气胸 —X线检查可确诊。

  2.呼吸衰竭 —血气分析

  3.慢性肺源性心脏病

  五、辅助检查

  COPD诊断最重要的辅助检查是肺功能检查

检查项目 

临床意义 

肺功能:FEV1/FVC 

吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)简称一秒率,<70%是诊断COPD的必要条件 

肺功能:FEV1%预计值 

是评价COPD严重程度的良好指标 

肺功能:RV/TLC

残气量/肺总量>40%——诊断阻塞性肺气肿有重要意义

肺部X线检查

对诊断COPD价值不大。对于自发性气胸、肺炎等常见并发症十分有用

血气分析

对判断有无呼吸衰竭、酸碱平衡失调及类型有重要价值

  六、诊断与稳定期严重程度分级

分级

严重度

FEV1/FVC

FEV1%预计值

Ⅰ级

轻度

<70%

≥80%预计值

Ⅱ级

中度

<70%

50%≤FEV1<80%预计值

Ⅲ级

重度

<70%

30%≤FEV1<50%预计值

Ⅳ级

极重度

<70%

FEV1<30%预计值

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  七、鉴别诊断

  1.支气管哮喘

  2.支气管扩张

  3.肺结核

  4.肺癌等鉴别

  八、治疗和预防

  1.稳定期的治疗

  (1)戒烟。

  (2)支气管舒张剂、祛痰药、糖皮质激素。

  (3)长期家庭氧疗(LTOT),其指征为:

  PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,一般用鼻导管吸氧,氧流量为1~2L/min,吸氧时间10~15h/d。目的是使静息状态下达PaO2≥60mmHg、SaO2≥90%。

  2.急性加重期的治疗

  (1)确定病情加重的诱因,抗感染治疗(首先)。

  (2)支气管舒张药:①沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂;②异丙托溴铵气雾剂,属于抗胆碱药。

  (3)低流量吸氧,给氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min);一般吸入氧浓度为28%~30%,避免吸入氧气浓度过高,防止引起二氧化碳潴留。

  (4)糖皮质激素 主要对重度和极重度患者、反复加重患者。

  (5)祛痰剂 溴己新、盐酸氨溴索等酌情使用。

  3.预防

  戒烟、控制职业和环境污染,疫苗注射,加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,定期进行肺功能检测。

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