支气管哮喘

　　概念

　　支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。

　　病因、发病机制

　　(一)病因 哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。

　　(二)发病机制 尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

　　临床表现

　　1.症状：

　　(1)典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管舒张药后或自行缓解。

　　(2)咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一的症状。

　　(3)运动性哮喘，一些患者尤其是青少年，症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

　　2.体征：

　　发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为“沉默肺”，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

　　实验室及其他检查

检查项目	检测目的	哮喘发作时表现或阳性标准
1.通气功能检测	肺通气功能	FEV1、FEV1/FVC%、FVC、MMEF、PEF↓，RV、功能残气量、TLC、RV/TLC↑
2.支气管激发试验	气道高反应性	吸入激发剂乙酰甲胆碱后，FEV1下降≥20%
3.支气管舒张试验	气流受限的可逆性	吸入支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml
4.PEF及变异率测定	气道通气功能的变化	发作时PEF↓或昼夜PEF 变异率≥20%
5.血气分析	酸碱平衡情况	①轻中度哮喘发作：PaO2正常或稍低，过度通气PaCO2下降—呼碱 ②病情进一步发展，重度哮喘，气道严重阻塞，出现缺氧＋CO2潴留—代酸＋呼酸
6.痰液检查	鉴别诊断	可见较多嗜酸性粒细胞
7.特异性变应原检测	①体外试验为检测特异性IgE，变应性哮喘患者血清特异性IgE增高； ②体内试验为皮肤变应原和吸入变应原测试，用于指导避免变应原接触和脱敏治疗

　　哮喘的分期和严重度分级

　　1.急性发作期：哮喘突然发生或加剧，以呼气流量降低为特征，常因接触过敏原或治疗不当所致。其分级见下表。

临床特点	轻度	中度	重度	危重
症状	步行或上楼时气短、可有焦虑	稍事活动气短，讲话常中断，时有焦虑	休息时气短，端坐呼吸，单字表达常有焦虑烦躁	不能讲话，嗜睡或意识模糊
哮鸣音	散在，呼吸末期	响亮、弥漫	响亮、弥漫	减弱乃至无

脉率	＜100次/分	100～120次/分	＞120次/分	变慢或不规则
PaO2（吸空气）	正常	≥60mmHg	＜60mmHg	胸腹矛盾运动
PaCO2	＜45mmHg	≤45mmHg	＞45mmHg
SaO2（吸空气）	＞95%	91%～95%	≤90%

　　2.慢性持续期：在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地发生。

　　并发症

　　可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。

　　治疗

　　1.确定并减少危险因素接触 立即脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

　　2.平喘治疗

　　(1)缓解性药物 也称解痉平喘药，应按需应用，从而缓解哮喘症状。这类药物包括短效β2受体激动剂(SABA)、短效吸入型抗胆碱药(SAMA)、短效茶碱类药、全身用糖皮质激素。

　　(2)控制性药物

　　需要长期使用，主要用于治疗气道慢性炎症，也称抗炎药。这类药物包括吸入型糖皮质激素(ICS)、白三烯(LT)调节剂、长效β2受体激动剂(LABA，不单独使用)、茶碱缓释剂、色甘酸钠、酮替芬等。

　　3.常用药物

	代表药物	作用机理	备注
β2受体激动剂	沙丁胺醇 沙美特罗	通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP↑、游离Ca2＋↓、松弛支气管平滑肌	SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物；LABA；与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。

倍氯米松 布地奈德 氢化可的松	多种途径发挥强大抗炎作用，抑制气道慢性炎症	①长期治疗首选激素吸入治疗；吸入激素无效或短期加强治疗选用口服激素 ②重度或严重或哮喘持续状态首选激素静脉治疗 糖皮质激素：是目前控制哮喘最有效的药物
LT调节剂 （孟鲁司特）	①通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用 ②舒张支气管平滑肌	可作为轻度哮喘 ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林、运动性哮喘
色苷酸钠	部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质	用于预防发作
抗胆碱药	SAMA异丙托溴铵主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用 LAMA噻托溴铵主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗

　　4.重度及危重度哮喘急性发作的治疗：

　　①尽早静脉应用激素;

　　②当pH<7.2且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱;

　　③必要时给予机械通气治疗，指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变。

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　在线题库、最新考试动态，网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群：813029275有专门老师为你解答

　　【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场	主治医师章节练习	历年真题	每日一练
免费模拟机考在线测试	主治医师章节针对练习专项突破	每真题练习实战演练	每天10道最新试题
查看详情	查看详情	查看详情	查看详情