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2020内科主治医师考试《专业实践》呼吸系统章节考点:肺部感染

来源 :中华考试网 2019-09-25

  02 肺部感染

  肺炎球菌肺炎

  一、发病机制与病理

  (一)发病机制 肺炎球菌为革兰染色阳性球菌,致病力——高分子多糖体的荚膜。

  (二)病理 有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

  二、临床表现

  1. 多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。

  2.高热、寒战,患侧胸痛,可呈铁锈色。实变期有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音)。

  三、实验室及其他检查

  1.血常规 白细胞增加,中性粒细胞为主,核左移。

  2.痰涂片 见革兰染色阳性带荚膜的双球菌或链球菌。

  3.X线胸片 大片实变阴影;消散期见假空洞征,起病3~4周后可完全消散。

  四、诊断与鉴别诊断

  (一)诊断 病原菌检测是确诊本病的主要依据。

  (二)鉴别诊断 与干酪性肺炎、其他病原体肺炎、肺栓塞、膈下脓肿等鉴别。

  五、治疗

  (一)抗生素治疗

  首选青霉素G;

  青霉素过敏者,或耐青霉素菌株者,用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物;

  感染MDR菌株者——万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

  (二)支持疗法 卧床休息,补充营养。

  (三)并发症的处理

  抗生素治疗后,若体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑合并肺外感染,若持续发热应寻找其他原因。

  克雷伯杆菌肺炎

  一、发病机制与病理

  肺炎克雷伯杆菌为革兰阴性杆菌。多见于老年、营养不良患者。

  二、临床表现

  多见于老年、营养不良患者。起病急,高热、咳嗽、

  胸痛,痰量较多,呈黏稠脓性,可带血,黄绿色或砖红色胶冻样。

  三、实验室及其他检查

  1.血常规 血白细胞计数增多,中性粒细胞核左移。

  2.X线检查:为大叶实变,多见右肺上叶,有多发性蜂窝状脓肿,叶间裂下坠。

  3.病原学。

  四、诊断与鉴别诊断

  (一)诊断 (略)

  (二)鉴别 诊断与链球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎、军团菌肺炎、肺脓肿等鉴别。

  五、治疗

  1.抗生素治疗

  头孢菌素类+氨基糖苷类——首选药物,至少14天。

  2.通气和支持治疗 引流痰液,营养支持。

  3.外科治疗。

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