02　肺部感染

　　肺炎球菌肺炎

　　一、发病机制与病理

　　(一)发病机制 肺炎球菌为革兰染色阳性球菌，致病力——高分子多糖体的荚膜。

　　(二)病理 有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

　　二、临床表现

　　1. 多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。

　　2.高热、寒战，患侧胸痛，可呈铁锈色。实变期有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音)。

　　三、实验室及其他检查

　　1.血常规 白细胞增加，中性粒细胞为主，核左移。

　　2.痰涂片 见革兰染色阳性带荚膜的双球菌或链球菌。

　　3.X线胸片 大片实变阴影;消散期见假空洞征，起病3～4周后可完全消散。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断 病原菌检测是确诊本病的主要依据。

　　(二)鉴别诊断 与干酪性肺炎、其他病原体肺炎、肺栓塞、膈下脓肿等鉴别。

　　五、治疗

　　(一)抗生素治疗

　　首选青霉素G;

　　青霉素过敏者，或耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物;

　　感染MDR菌株者——万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

　　(二)支持疗法 卧床休息，补充营养。

　　(三)并发症的处理

　　抗生素治疗后，若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑合并肺外感染，若持续发热应寻找其他原因。

　　克雷伯杆菌肺炎

　　一、发病机制与病理

　　肺炎克雷伯杆菌为革兰阴性杆菌。多见于老年、营养不良患者。

　　二、临床表现

　　多见于老年、营养不良患者。起病急，高热、咳嗽、

　　胸痛，痰量较多，呈黏稠脓性，可带血，黄绿色或砖红色胶冻样。

　　三、实验室及其他检查

　　1.血常规 血白细胞计数增多，中性粒细胞核左移。

　　2.X线检查：为大叶实变，多见右肺上叶，有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂下坠。

　　3.病原学。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断 (略)

　　(二)鉴别 诊断与链球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎、军团菌肺炎、肺脓肿等鉴别。

　　五、治疗

　　1.抗生素治疗

　　头孢菌素类+氨基糖苷类——首选药物，至少14天。

　　2.通气和支持治疗 引流痰液，营养支持。

　　3.外科治疗。

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