卫生资格考试

导航

2020传染病学-内科主治医师单元考点:流行性脑脊髓膜炎

来源 :中华考试网 2019-08-29

流行性脑脊髓膜炎

  流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

  一、病原学

  脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌,仅存在于人体,是细胞内寄生菌,通过释放内毒素致病。

  二、流行病学

  1.传染源 带菌者(流行期间带菌率高达50%)和病人。

  2.传播途径 咳嗽、喷嚏借呼吸道飞沫直接传播。密切接触易传播给2岁以下幼儿。

  3.人群易感性 普遍易感,1%出现流脑症状。6个月至2岁发生率最高,感染后免疫力持久。

  三、发病机制

  病原菌自鼻咽部侵入,侵犯脑膜,进入脑脊液,释放内毒素等引起脑膜和脊髓膜及化脓性炎症及颅压升高,出现惊厥昏迷等症状。

  四、临床表现

  潜伏期2~3日。

  (一)普通型 最常见,占全部病例的90%以上。分四期:

  1.前驱期(上呼吸道感染期)多数病人可无此期表现。

  2.败血症期:起病急,体温迅速高达40℃以上,伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状,可有皮肤黏膜瘀点或瘀斑(小血管坏死),病情严重者瘀斑迅速扩大,中央可呈紫黑色、坏死或大疱。

  3.脑膜炎期:脑膜刺激症状。

  4.恢复期:

  (二)暴发型 病情变化迅速,病势严重,如不及时治疗可于24小时内危及生命,病死率高。儿童多见。

  1.暴发型休克型 循环衰竭为主要特征。起病急,进展迅速,感染中毒症状重。瘀点瘀斑迅速出现,增多扩大。循环衰竭导致休克。脑膜刺激征不明显,易出现DIC。

  2.暴发型脑膜脑炎型 脑膜、脑实质严重损害为特征。

  3.混合型 病死率高,可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。

  五、诊断

  (一)疑似病例

  1.有流脑流行病学史 冬春季节(2~4月),1周内有流脑密切接触史,或当地有本病发生或流行,既往未接种过流脑疫苗。

  2.临床表现及脑脊液检查 符合化脑表现。

  (二)临床诊断病例

  1.有流脑流行病学史。

  2.临床表现及脑脊液检查 符合化脑表现,伴有瘀点、瘀斑。或虽无化脑表现,但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤黏膜疲点、瘀斑。

  (三)确诊病例

  在临床诊断病例基础上,加上细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。

  六、鉴别诊断

  1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性,多散发;无瘀点瘀斑;多伴原发灶;病原学检查。

  2.结核性脑膜炎TB病史或TB接触史;起病慢,病程长,TB中毒症状;无瘀点瘀斑;CSF:毛玻璃改变;CSF涂片查抗酸杆菌。

  3.流行性乙型脑炎 夏秋季多见。无瘀点瘀斑;脑实质损伤为主;CSF外观清亮。

  七、治疗

  (一)普通型

  1.一般治疗 早期诊断,早期就地及时治疗。

  2.病原学 首选青霉素。

  3.对症治疗 高热、颅内高压等处理。

  (二)暴发型流脑的治疗

  1.休克型治疗 在有效病原治疗基础上抗休克。

  (1)病原治疗:青霉素。

  (2)抗休克:补充血容量:先盐后糖、先快后慢。

  (3)肾上腺皮质激素:毒血症状明显。

  (4)抗DIC:宜早应用肝素,凝血时间维持在正常2.5~3倍。纠正高凝后输血、维生素K。

  2.脑膜脑炎型的治疗 在病原治疗同时,减轻脑水肿,防止脑疝和呼吸衰竭发生

  (1)病原治疗:青霉素。

  (2)减轻脑水肿及防止脑疝:脱水(20%甘露醇1~2g/kg,4~6小时/次、白蛋白、呋塞米、激素)。

  (3)控制呼吸衰竭。

  (4)对症治疗。

鉴别

流行性乙型脑炎(乙脑),脑实质病变

流行性脑脊髓膜炎(流脑),脑膜病变,爆发型有脑膜脑炎表现

传染源

猪,属人畜共患疾病

途径

蚊虫,预防防蚊灭蚊

呼吸道

季节

7、8、9月

冬春季节

病菌

病毒:乙脑病毒

脑膜炎球菌A群,内毒素

表现

初期、极期(高热、抽搐、呼衰最主要死因)、恢复期、后遗症期

上感期、败血症期、(皮肤血管坏死、血栓形成,皮肤瘀点或瘀斑)脑膜炎期、恢复期

检查

IgM 抗体

脑脊液:化脓性改变

  以教材大纲知识点为指导,精作试题,让你备考复习做题一步到位,提高复习效率

  在线题库、最新考试动态,网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群:741262248卫生资格考试有专门老师为你解答

  【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场

主治医师章节练习

历年真题

每日一练

免费模拟机考在线测试

主治医师章节针对练习专项突破

每真题练习实战演练

每天10道最新试题

查看详情

查看详情

查看详情 查看详情

分享到

您可能感兴趣的文章