流行性脑脊髓膜炎

　　流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

　　一、病原学

　　脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌，仅存在于人体，是细胞内寄生菌，通过释放内毒素致病。

　　二、流行病学

　　1.传染源 带菌者(流行期间带菌率高达50%)和病人。

　　2.传播途径 咳嗽、喷嚏借呼吸道飞沫直接传播。密切接触易传播给2岁以下幼儿。

　　3.人群易感性 普遍易感，1%出现流脑症状。6个月至2岁发生率最高，感染后免疫力持久。

　　三、发病机制

　　病原菌自鼻咽部侵入，侵犯脑膜，进入脑脊液，释放内毒素等引起脑膜和脊髓膜及化脓性炎症及颅压升高，出现惊厥昏迷等症状。

　　四、临床表现

　　潜伏期2～3日。

　　(一)普通型 最常见，占全部病例的90%以上。分四期：

　　1.前驱期(上呼吸道感染期)多数病人可无此期表现。

　　2.败血症期：起病急，体温迅速高达40℃以上，伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状，可有皮肤黏膜瘀点或瘀斑(小血管坏死)，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色、坏死或大疱。

　　3.脑膜炎期：脑膜刺激症状。

　　4.恢复期：

　　(二)暴发型 病情变化迅速，病势严重，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。儿童多见。

　　1.暴发型休克型 循环衰竭为主要特征。起病急，进展迅速，感染中毒症状重。瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大。循环衰竭导致休克。脑膜刺激征不明显，易出现DIC。

　　2.暴发型脑膜脑炎型 脑膜、脑实质严重损害为特征。

　　3.混合型 病死率高，可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。

　　五、诊断

　　(一)疑似病例

　　1.有流脑流行病学史 冬春季节(2～4月)，1周内有流脑密切接触史，或当地有本病发生或流行，既往未接种过流脑疫苗。

　　2.临床表现及脑脊液检查 符合化脑表现。

　　(二)临床诊断病例

　　1.有流脑流行病学史。

　　2.临床表现及脑脊液检查 符合化脑表现，伴有瘀点、瘀斑。或虽无化脑表现，但在感染中毒性休克表现的同时伴有迅速增多的皮肤黏膜疲点、瘀斑。

　　(三)确诊病例

　　在临床诊断病例基础上，加上细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。

　　六、鉴别诊断

　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性，多散发;无瘀点瘀斑;多伴原发灶;病原学检查。

　　2.结核性脑膜炎TB病史或TB接触史;起病慢，病程长，TB中毒症状;无瘀点瘀斑;CSF：毛玻璃改变;CSF涂片查抗酸杆菌。

　　3.流行性乙型脑炎 夏秋季多见。无瘀点瘀斑;脑实质损伤为主;CSF外观清亮。

　　七、治疗

　　(一)普通型

　　1.一般治疗 早期诊断，早期就地及时治疗。

　　2.病原学 首选青霉素。

　　3.对症治疗 高热、颅内高压等处理。

　　(二)暴发型流脑的治疗

　　1.休克型治疗 在有效病原治疗基础上抗休克。

　　(1)病原治疗：青霉素。

　　(2)抗休克：补充血容量：先盐后糖、先快后慢。

　　(3)肾上腺皮质激素：毒血症状明显。

　　(4)抗DIC：宜早应用肝素，凝血时间维持在正常2.5～3倍。纠正高凝后输血、维生素K。

　　2.脑膜脑炎型的治疗 在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生

　　(1)病原治疗：青霉素。

　　(2)减轻脑水肿及防止脑疝：脱水(20%甘露醇1～2g/kg，4～6小时/次、白蛋白、呋塞米、激素)。

　　(3)控制呼吸衰竭。

　　(4)对症治疗。

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