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2020传染病学-内科主治医师单元考点:细菌性痢疾

来源 :中华考试网 2019-08-28

细菌性痢疾

  细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,可伴有发热和全身毒血症状。

  一、病原学

  痢疾杆菌分为四群:A群(痢疾志贺菌群)、B群(福氏志贺菌群)、C群(鲍氏志贺菌群)和D群(宋内志贺菌群)我国以B、D群为主。

  二、流行病学

  1.传染源 急慢性菌痢病人和带菌者。

  2.传播途径 主要为粪口途径,还可通过生活接触传播。

  3.人群易感性 普遍易感,免疫力持续时间短,无交叉性免疫,易反复感染。

  4.流行特征 集中发生在发展中国家,占99%,以儿童为主。

  三、发病机制及主要病变部位

  1.志贺菌进入机体后是否发病,取决于三个因素:细菌数量、致病力和人体抵抗力。痢疾杆菌进入消化道,大部分被胃酸杀死,少数进入肠道,细菌侵入肠壁,导致肠黏膜炎症、坏死和溃疡,引起腹痛、腹泻、脓血便。

  2.痢疾志贺菌可释放内、外毒素,其外毒素有肠毒性、细胞毒性和神经毒性,可引起水样腹泻、黏膜细胞坏死及神经系统症状。各型痢疾均可释放内毒素,可导致感染性休克及多器官衰竭。

  四、临床表现

  潜伏期一般为1~4天,短者数小时,长者可达7天。

  (一)急性痢疾

  1.普通型(典型) 起病急,畏寒发热,达39°C,头痛、乏力、食欲减退,腹痛、腹泻,多先为稀水样便,1~2天转为黏液脓血便,每日十余次至数十次,便量少,里急后重,肠鸣音亢进,左下腹压痛,病程1~2周,多自行恢复。

  2.轻型(非典型) 毒血症轻微,易误诊为肠炎,确诊需大便培养阳性。几天至一周后可自愈。

  3.重型 多见老年、体弱、营养不良患者,急起发热,腹泻>30次/天,稀水脓血便,偶有片状假膜,大便失禁,腹痛、里急后重明显。后期出现多脏器衰竭。

  4.中毒型菌痢 2~7岁儿童多见,突起畏寒高热,嗜睡、昏迷及抽搐,全身毒血症状明显,病势凶险,迅速发生循环、呼吸衰竭,局部肠道症状很轻或阙如,24小时后可出现痢疾样大便。

  (1)休克型表现为循环衰竭。

  (2)脑型表现为脑水肿甚至脑疝。

  (3)混合型兼有上述两型表现。

  (二)慢性菌痢 指病程反复发作或迁延不愈达两个月以上者。

  1.慢性迁延型(最多见) 长期腹泻导致营养不良、贫血、乏力等,大便间歇排菌。

  2.急性发作型 有慢性菌痢史,间隔一段时间又出现急性菌痢的表现,但发热等毒血症状不明显。

  3.慢性隐匿型(最少见) 有急性菌痢史,无明显临床症状,大便培养阳性,结肠镜检可见黏膜炎症或溃疡等病变。

  五、诊断依据

  通常根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊依赖于病原学的检查。

  六、鉴别诊断

  1.急性菌痢 需与阿米巴痢疾、中毒性菌痢、侵袭性大肠杆菌肠炎及细菌性胃肠型食物中毒相鉴别,诊断有赖于粪便细菌培养,粪便常规检查及临床表现。

  2.慢性菌痢 需与结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡型结肠炎鉴别,确诊依赖于特异性病原检查、病理和结肠镜检。

  七、治疗

  (一)急性菌痢

  1.一般治疗 卧床休息,饮食一般以流质或半流质为宜。患者隔离至临床症状消失,粪便培养两次阴性。

  2.病原治疗 一般疗程3~5天。喹诺酮类:首选诺氟沙星口服;复方磺胺甲噁唑(SMZ+TMP);其他:甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素等。

  3.对症治疗 高热:退热药及物理降温;腹痛:阿托品、颠茄;毒血症严重者:小剂量激素。

  (二)慢性菌痢

  1.全身治疗,生活习惯 生活规律、适当锻炼、避免过劳、紧张。

  2.病原治疗 联合应用2种以上不同类型抗菌药物,疗程需1~3个疗程;药物保留灌肠疗法:抗生素+激素。

  3.对症治疗肠功能紊乱 镇静、解痉;肠道菌群失调:应用乳酸杆菌或双歧杆菌。

  细菌性痢疾总结

  1.细菌性痢疾的病变部位:乙状结肠、直肠。

  注意伤寒在回盲部

  2.A群-痢疾志贺菌群,症状最重;我国主要是B群--福氏志贺菌群;发达国家:D-宋内志贺菌群,症状最轻。

  3.表现:腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。

  4.中毒型:儿童、呼吸循环症状重。消化道症状轻。

  5.慢性菌痢的病程超过2个月。

  6.治疗:喹诺酮类药。儿童孕妇禁用。

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