内分泌及代谢总论

　　一、内分泌概念

　　1.内分泌是指内分泌腺体或内分泌细胞将所产生的生物活性物质—激素，直接释放到血液中发挥作用的过程。

　　内分泌系统的组成 人体的内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺皮质和髓质、性腺。

　　2.无管腔结构、不直接分泌到体外腔，是内分泌与外分泌腺体的区别。

下丘脑激素	垂体激素	靶腺	靶腺激素
生长素释放激素	生长素（GH）	肝脏	类胰岛素生长因子-1
促皮质素释放激素	促皮质素（ACTH）	肾上腺皮质	皮质醇
促甲状腺素释放激素	促甲状腺激素（TSH）	甲状腺	甲状腺激素
促性腺激素释放激素	黄体生成素（LH）	性腺	睾酮、雌二醇、孕酮、抑制素
	促卵泡素（FSH）
生长抑素	生长激素	多种细胞
多巴胺	催乳素（PRL）	乳腺、性腺	LH、FSH、性类固醇激素

　　补充内容

　　下丘脑：除了分泌促某某释放及抑制激素之外，①视上核细胞分泌血管加压素(抗利尿激素)，②室旁核细胞：分泌催产素(缩宫素)，储存于垂体后叶，称为垂体后叶素

　　3.特殊内分泌概念

　　(1)旁分泌：激素释放后未进入血液循环，仅通过组织间液在局部发挥作用。

　　(2)自分泌：激素作用于自身细胞。

　　(3)胞内分泌：激素合成后不是直接分泌到胞外，而是先运送到核内，结合到核受体，通过控制基因的转录，发挥调控作用。

　　(4)神经分泌：神经元合成的激素直接分泌到血液中，经血流输送至靶组织发挥作用。

　　二、内分泌系统功能调节

　　1.内分泌系统的反馈调节 正反馈调节主要用于完成生理功能。负反馈调节是内分泌系统维持机体激素水平相对平稳的重要机制，它可以将内分泌系统联系起来，以达到内分泌动态平衡。

　　2.神经系统对激素的调节 下丘脑是联系内分泌系统与神经系统的枢纽。

　　3.免疫系统对激素的调节 神经内分泌系统对免疫有调节作用。

　　总结

　　内分泌系统的反馈调节：典型表现为下丘脑-垂体-靶腺轴的调节，其中，兴奋作用者为正反馈调节，抑制者为负反馈调节。

　　除了上级腺体对下级腺体的正反馈调节，下级腺体对上级腺体的负反馈调节，对维持内分泌腺体的平衡起到了很重要的作用。

　　问题：甲状腺激素分泌增多的原因

　　1.甲状腺功能亢进

　　查：T3↑、T4↑、TSH↓

　　2.腺垂体功能亢进：垂体瘤

　　垂体甲亢：T3↑、T4↑、TSH↑

　　查：MRI

　　结论：激素分泌亢进，可以是腺体本身(一高、一低)也可以是垂体(双高)。

　　三、内分泌激素的分类及作用机制

　　(一)根据化学结构，一般将激素分为四类

　　1.肽类激素和蛋白质激素 该类激素由氨基酸残基组成分子的一级结构，其合成过程即为蛋白质的转录和翻译过程。如胰岛素、降钙素、甲状旁腺素、生长激素。

　　2.胺类激素 由氨基酸转化而成，如儿茶酚胺、褪黑素。

　　3.氨基酸类激素 这类激素由氨基酸衍生而来，如甲状腺激素。

　　4.类固醇类激素 其基本结构为环戊烷多氢菲，如性激素和肾上腺皮质激素。

　　(二)激素的作用机制

　　1.与靶细胞膜受体结合 主要包括肽类激素、儿茶酚胺及一些类固醇类激素。

　　2.作用于核转录因子 主要包括类固醇类激素和甲状腺激素。

　　内分泌疾病的诊治原则

　　一、内分泌功能紊乱

　　1.内分泌腺体功能亢进

　　(1)原发性 常因内分泌腺体本身发生肿瘤、增生引起分泌亢进，检查中除有功能亢进腺体分泌增多的证据外，尚有上级腺体功能受抑制证据。

　　(2)继发性 由于垂体促激素或其他刺激腺体分泌的因子对靶腺的过度刺激造成，检查中靶腺和上级腺体激素水平均升高。

　　2.内分泌腺体功能低下：包括原发和继发。

　　二、内分泌疾病病因、病理及定位诊断

　　(一)功能诊断

　　1.典型的症状和体征

　　2.实验室检查

　　(1)代谢紊乱的证据：血糖、血脂、电解质等。

　　(2)激素分泌异常的依据：①血中激素浓度测定。②尿中激素及代谢产物测定。③激素的昼夜节律和周期水平。

　　(3)内分泌动态功能试验：①兴奋试验：适用于分泌功能减退的情况。②抑制试验：适用于分泌功能亢进的情况。

　　(二)定位诊断

　　1.放射性核素检查

　　2.影像学检查

　　3.细胞学检查

　　4.静脉导管检查

　　(三)病因诊断

　　1.内分泌疾病的常见病因

　　(1)功能亢进：肿瘤，增生，有促激素作用的免疫球蛋白。

　　(2)功能减低：①先天性未发育或发育不全。②出血、缺血、感染、自身免疫性损伤、肉芽肿、肿瘤。③医源性：手术、放疗、药物损伤。④受体缺陷。⑤遗传性疾病。

　　2.病因检查

　　(1)自身抗体测定。

　　(2)组织病理学、针吸细胞学检查。

　　(3)遗传学检查：染色体核型分析、HLA鉴定、基因诊断。

　　三、内分泌疾病的治疗

　　1.治疗原则

　　(1)针对病因治疗。

　　(2)原因不明者，纠正功能紊乱。

　　2.功能亢进的治疗

　　(1)手术切除腺体肿瘤或大部分增生的腺体。

　　(2)放射治疗 破坏引起功能亢进的肿瘤或增生的腺体。

　　(3)药物治疗 抑制激素的合成和分泌。

　　(4)使用靶腺激素抑制垂体激素释放。

　　(5)化学治疗。

　　3.功能减退的治疗

　　(1)激素替代治疗 原则是剂量个体化，尽量使用最小有效剂量。

　　(2)刺激激素分泌的药物。