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2020神经内科主治医师考试《专业知识》章节要点:路易体痴呆

来源 :中华考试网 2019-08-05

路易体痴呆

  一、概念、病理改变和发病机制

  1.概念 一种神经系统变性疾病,主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征、视幻觉为突出表现的精神症状。

  2.病理改变 路易小体(残留的神经元胞质内含有嗜酸性包涵体)、神经炎性斑、神经元纤维缠结等。

  3.发病机制 不明确。

  二、临床表现

  1.波动性认知障碍 视空间障碍突出,执行功能受损,近事记忆早期受损较轻。临床表现具有波动性。

  2.视幻觉 常在夜间出现,听幻觉、嗅幻觉也可存在。

  3.帕金森综合征 运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤等。

  三、诊断和鉴别诊断

  (一)诊断 65岁以上老年人出现三大核心症状,帕金森综合征和痴呆症状先后1年之内出现可高度怀疑。

  (二)鉴别诊断

  1.阿尔茨海默病 起病隐袭、持续进行的智能衰退而无缓解。

  2.血管性痴呆 突然起病,波动性进程,伴神经功能缺损症状和体征,影像学可见梗死或出血灶。

  3.帕金森病痴呆 如果帕金森综合征和痴呆症状先后1年之内出现,则可能是路易体痴呆,如果超过1年则宜诊断帕金森病合并痴呆。

  四、治疗和护理

  1.改善认知 胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐。

  2.精神症状 如胆碱酯酶抑制剂无效可谨慎选择新型非典型抗精神病药如奥氮平、氯氮平、喹硫平等,禁忌使用经典抗精神病药如氟哌啶醇和硫利达嗪。

  3.运动障碍 首选胆碱酯酶抑制剂。左旋多巴可加重视幻觉。

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