2020神经内科主治医师考试《专业知识》章节要点：蛛网膜下腔出血
来源 :中华考试网 2019-08-04
中蛛网膜下腔出血
一、病因
囊性动脉瘤破裂是常见病因(80%)，动静脉畸形占到15%，不明原因者小于15%。
二、临床表现
突发爆裂样头痛。体征：颈抵抗和Kernig征阳性在6小时后出现，如瞳孔改变说明动眼神经麻痹伴随后交通动脉瘤或颅内血肿。再出血是蛛网膜下腔出血常见的死因，发病率是30%，常在发病的前几天。
三、辅助检查和诊断
CT(早期)发现蛛网膜下腔或脑室出血。
四、急诊治疗和护理
1.外科手术：夹闭动脉瘤能够防止再出血，是无症状或少症状患者的最好方法(≤2级)。副作用是有开颅后癫痫。
2.药物治疗：小心控制严重的高血压、头痛使用止痛药、卧床加镇静到4～6周、保持适当脱水。血管痉挛采取尼莫地平口服或静脉点滴，可以改善预后。
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鉴别 |
缺血性脑卒中 |
出血性脑卒中 | ||
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脑血栓 |
脑栓塞 |
脑出血 |
SAH | |
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病因 |
动脉硬化、TIA、高血压、糖尿病 |
心脏瓣膜病、房颤 |
高血压动脉硬化 |
动脉瘤或动静脉血管畸形 |
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发病 |
安静、休息时 |
不定 |
活动、激动时 |
活动、激动 |
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发病缓急 |
较缓（小时、天） |
最急（秒、分） |
急（分、小时） |
急（分） |
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头痛、意识障碍 |
多无 |
多无 |
常有，早期呕吐，进行性加重 |
剧烈头痛和呕吐、脑膜刺激征 |
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CT |
脑内低密度区 |
脑内低密度区 |
脑内高密度区 |
蛛网膜下腔或脑室内高密度区 |
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