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2020神经内科主治医师考试《专业知识》章节要点:脑出血

来源 :中华考试网 2019-08-02

脑出血

  一、概念

  指非外伤性脑实质内出血。

  二、临床表现

  (一)一般表现 情绪激动或活动中突然发病,数分钟或数小时达到高峰,常有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。

  (二)局限性定位表现 取决于出血量和部位。

  1.基底节区出血 多为壳核出血或丘脑出血。起病突然,病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐等;同时出现对侧肢体瘫痪、感觉减退、同向偏盲。两眼向病灶侧凝视。

  2.小脑出血 起病急骤,表现为眩晕、呕吐,共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛。

  3.脑叶出血 顶叶最常见,有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲,非优势半球受累可有构象障碍;枕叶出血有视野缺损;颞叶出血有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫;额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射等。

  4.脑干出血 脑桥出血较常见,大量出血常表现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作。

失语

部位

特点

运动性语言

位于额叶,布洛卡Broca区

此种失语在语言中无错义、错词,但表达困难。也称为表达性失语、运动性失语,轻者表现为“电报式”失语

感觉性失语也称为听觉性失语

颞叶听区,Wernicke区

患者自己表达流利,但听不懂别人讲话,不伴有肢体瘫痪

命名性失语又称遗忘性失语

颞中回后部损害

患者对于一个物品,能说出其用途,但不能说出其名称

  三、辅助检查、诊断和鉴别诊断

  1.辅助检查 首选颅脑CT。

  2.诊断 根据中年以上病人,有高血压病史,多在情绪激动或活动中发病,突然头痛、呕吐及一侧肢体瘫痪,应考虑脑出血的诊断。头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。

  3.鉴别诊断 应与其他原因导致脑出血鉴别,肿瘤卒中一般造成出血灶不规则,重复MRI或CT检查可以更清楚看到肿瘤病灶。

  四、急诊处理

  (1)一般处理:急性期应绝对卧床。

  (2)降颅压:脑内水肿者需用脱水剂,如用20%甘露醇。

  (3)调整血压:如血压过高应降低血压,以不低于平时血压为宜。

  (4)外科治疗:如基底节区血肿靠近外侧裂,在一般情况允许条件下可考虑手术清除血肿。小脑出血较多时,一般情况允许时也可考虑外科手术清除血肿。

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