脑出血

　　一、概念

　　指非外伤性脑实质内出血。

　　二、临床表现

　　(一)一般表现　情绪激动或活动中突然发病，数分钟或数小时达到高峰，常有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。

　　(二)局限性定位表现　取决于出血量和部位。

　　1.基底节区出血　多为壳核出血或丘脑出血。起病突然，病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐等;同时出现对侧肢体瘫痪、感觉减退、同向偏盲。两眼向病灶侧凝视。

　　2.小脑出血　起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛。

　　3.脑叶出血　顶叶最常见，有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲，非优势半球受累可有构象障碍;枕叶出血有视野缺损;颞叶出血有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫;额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射等。

　　4.脑干出血　脑桥出血较常见，大量出血常表现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作。

　　三、辅助检查、诊断和鉴别诊断

　　1.辅助检查　首选颅脑CT。

　　2.诊断　根据中年以上病人，有高血压病史，多在情绪激动或活动中发病，突然头痛、呕吐及一侧肢体瘫痪，应考虑脑出血的诊断。头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。

　　3.鉴别诊断　应与其他原因导致脑出血鉴别，肿瘤卒中一般造成出血灶不规则，重复MRI或CT检查可以更清楚看到肿瘤病灶。

　　四、急诊处理

　　(1)一般处理：急性期应绝对卧床。

　　(2)降颅压：脑内水肿者需用脱水剂，如用20%甘露醇。

　　(3)调整血压：如血压过高应降低血压，以不低于平时血压为宜。

　　(4)外科治疗：如基底节区血肿靠近外侧裂，在一般情况允许条件下可考虑手术清除血肿。小脑出血较多时，一般情况允许时也可考虑外科手术清除血肿。

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