短暂性脑缺血发作

　　一、概念

　　局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时 ，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为短暂性脑缺血发作(TIA)。

　　二、临床表现

　　1.颈内动脉系统　 一过性单眼失明或视觉障碍 ，发作性偏身瘫痪或单肢瘫痪 ，发作性偏身感觉障碍或单肢感觉障碍，发作性偏盲或视野缺损。如为主侧半球受累则可出现一过性失语。

　　2.椎基底动脉系统 　发作性眩晕 ，常伴恶心、呕吐，多数病人出现眼球震颤。

　　三、辅助检查

　　1.CT/MRI检查大多正常。

　　2.CTA/MRA/DSA/TCD 血管狭窄、动脉粥样硬化改变。

　　四、诊断及鉴别诊断

　　1.诊断　主要依靠病史 。中老年患者突然出现局灶性脑功能缺损症状，符合颈内动脉或椎基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内完全恢复(多不超过1小时)，应高度怀疑TIA。

　　2.鉴别诊断　颈内动脉系统的TIA症状比较典型，其他疾病很少出现类似的表现。但基底动脉系统 的TIA常常需要和其他疾病进行鉴别，主要是良性位置性眩晕，后者的眩晕症状在头部处于一定位置时发作，无脑干损害的体征。

　　五、治疗

　　(1)抗血小板治疗：非心源性栓塞性TIA推荐。一般单独应用阿司匹林或氯吡格雷 。

　　(2)抗凝治疗 ：①心源性 栓塞性TIA推荐，常用肝素、低分子肝素、华法林 。华法林治疗目标为国际标准化比值比(INR)达到2～3。②频繁发作 的TIA或椎基底动脉系统TIA，及对抗血小板治疗无效的病例也可考虑应用。③人工瓣膜置换 等卒中高风险的TIA患者可口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗。

　　(3)扩容治疗：纠正低灌注，适用于血流动力型TIA。

　　(4)其他：如有高纤维蛋白原血症，可选用降纤酶治疗;外科治疗：如颈内动脉狭窄超过70%可考虑。

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