血管性痴呆

　　一、概念

　　血管性认知障碍(VCI)指脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。

　　二、临床表现

　　1.未达到痴呆的血管性认知障碍　记忆力下降、抽象思维、判断力损害，伴个性改变，但日常生活能力基本正常。

　　2.血管性痴呆 　执行功能受损显著，常有近记忆力和计算力的减低，可伴精神症状。又分几个类型：

　　(1)皮质下 动脉硬化性脑病：常伴明显的假性延髓性麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受累体征等，影像学主要特征是脑白质弥漫性疏松性病变，皮质不受累。

　　(2)多发性梗死性痴呆：反复多次突然发病的脑卒中导致阶梯式加重、波动病程的认知功能障碍。

　　(3)关键部位梗死性痴呆：包括角回、内囊 、基底核 、海马、丘脑、扣带、穹隆等单个或数个小面积梗死所致的痴呆。

　　(4)分水岭梗死性痴呆 ：大脑前、中、后动脉供血交界区长期低灌注引起脑梗死导致的痴呆，常表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症等。

　　(5)伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)：遗传性血管病，晚期发展为血管性痴呆。

　　三、辅助检查、诊断和鉴别诊断

　　1.辅助检查

　　(1)实验室检查　①查找VCI危险因素;②排除其他原因：甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。

　　(2)神经心理学检查　Hachinski缺血量表≥7分支持诊断 。

　　(3)神经影像学检查　MRI。

　　2.诊断：①认知损害;②血管因素;③认知损害与血管因素有因果关系。

　　3.鉴别诊断

　　(1)阿尔茨海默病 　无局灶性神经系统定位体征，Hachinski缺血量表≤4分支持诊断 。

　　(2)Pick病 　是指脑叶硬化症;脑叶萎缩症;早老性痴呆;失语—识别力丧失—运动不能综合征;影像学可见额颞叶萎缩。

　　(3)路易体痴呆(后面详述)　神经系统无定位体征。

　　四、治疗

　　1.病因治疗　预防治疗脑血管病及其危险因素。

　　2.认知症状的治疗　胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐 和非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA受体拮抗剂)美金刚对血管性痴呆的认知功能可能有改善作用。

　　3.对症治疗　对症治疗抑郁及精神症状。

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