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2020神经内科主治医师考试《专业知识》章节要点:头痛

来源 :中华考试网 2019-07-30

头痛

  一、临床分类

  1.原发性头痛 ①偏头痛;②紧张型头痛;③丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛;④其他原发性头痛。

  2.继发性头痛

  3.脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛。

  二、偏头痛

  (一)临床表现

  1.无先兆偏头痛(80%)  反复发作的一侧或双侧额颞 部疼痛,呈搏动性。

  2.有先兆型偏头痛(10%):先兆:可逆的、局灶性神经系统症状,如视觉 、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。

  3.视网膜性偏头痛 反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍, 包括闪烁、暗点或失明。

  4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐即腹性偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛。

  5.偏头痛并发症

  (1)慢性偏头痛:每月发作超过15天,连续3个月或以上。

  (2)偏头痛持续状态:发作持续≥72小时 ,程度严重。

  (3)无梗死的持续先兆:出现一种或多种先兆持续1周以上,多为双侧性。需影像学排除脑梗死。

  (4)痛性脑梗死:先兆后出现影像学证实的脑梗死。

  (5)偏头痛诱发的痫性发作:先兆症状中或后一小时以内出现痫性发作。

  (二)诊断 主要依据家族史、典型的临床特征以及通过辅助检查等排除了其他疾病,重视继发性头痛的各种征兆。

  (三)治疗

  1.发作期治疗:①非特异性止痛药物:非甾体类抗炎药和阿片类药物,适用于轻-中度头痛;②特异性药物:麦角类制剂和曲普坦类药物。

  2.预防性治疗:①β受体阻滞剂:普萘洛尔、美托洛尔;②钙离子拮抗剂:氟桂利嗪、维拉帕米;③抗癫痫药:丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁;④抗抑郁药:阿米替林;⑤5-HT受体拮抗剂:苯噻啶。

  三、紧张性头痛

  1.临床表现 ①临床最常见,无前驱症状 。②部位:不定。③性质:持续性钝痛,呈头部紧箍感、 压迫感或沉重感。④可伴随:头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状,也可出现恶心、畏光、畏声等症状。不影响日常生活与工作。⑤体检:局部肌肉触痛或压痛点,颈肩部肌肉有僵硬感,捏压时肌肉感觉舒适。

  2.诊断要点 根据病史及临床表现,并排除脑部、颈部疾病如颅内占位性病变、炎症、外伤以及颈椎病等,可确诊。

  3.治疗 同偏头痛。

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