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2020年泌尿内科主治医师《专业知识》章节知识点:急性肾盂肾炎

来源 :中华考试网 2019-07-24

急性肾盂肾炎

  一、 感染途径

  1.上行感染 最常见。

  2.血行性感染 不常见。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者,多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。

  3.淋巴管感染 很少见。

  4.直接感染 罕见。

  二、常见致病细菌

  最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠埃希菌; 大肠埃希菌最常见 于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染,或首次发生的尿路感染

  医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感,则多为肠球菌等

  变形杆菌——伴有尿路结石者

  铜绿假单胞菌 ——尿路器械检查后

  金黄色葡萄球菌——血源性尿感

  三、临床表现及特点

  1.全身症状 发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在38.0℃以上。

  2.泌尿系症状 尿频、尿急、尿痛、 排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。

  3.体格检查 一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛 和(或)肾区叩击痛。

  四、尿培养与菌落计数意义

  可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺 尿做细菌培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠

  中段尿细菌定量培养≥10 5 /ml ,称为真性菌尿,确诊尿路感染 ;尿细菌定量培养104~105ml,为可疑阳性,需复查;如<10 4 /ml,可能为污染。

  假阳性:

  ①中段尿收集不规范,标本被污染;

  ②尿标本在室温下存放超过1小时才进行;

  ③检验技术错误等。

  假阴性:①近7天内使用过抗生素;

  ②尿液在膀胱内停留时间不足6小时;

  ③收集中段尿时,消毒药混入尿标本内;

  ④饮水过多,尿液被稀释;

  ⑤感染灶排菌呈间歇性等。

  五、上、下尿路感染的鉴别

  1.根据临床表现 定位;

  2.根据实验室检查定位 出现下列情况提示上尿路感染:

  (1)膀胱冲洗后 尿培养阳性。

  (2)尿沉渣镜检有白细胞管型 ,并排除其他。

  (3)尿NAG(N-乙酰氨基糖苷酶)升高、尿β 2 微球蛋白(β 2 -MG)升高

  (4)尿渗透压 降低。

  六、抗生素的应用原则

  首选对革兰阴性杆菌 有效的抗生素,尤其是首发尿感治疗3天症状无改善,应按药敏结果调整用药。

  1.病情较轻者:门诊口服,疗程10~14天 。常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。 治疗14天后,如尿菌仍阳性,应参考药敏选用有效抗生素继续治疗4~6周。

  2.严重感染全身中毒症状:住院静脉给药,至少2周疗程

  用药后症状消失,尿菌阴性,疗程结束后2周、6周 复查尿菌仍阴性可视为治愈。急性肾盂肾炎

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