上消化道出血

　　考点1：概念

　　发生在屈氏韧带(Treitz韧带，也叫十二指肠悬韧带)以上的出血称上消化道出血。

　　考点2：病因

　　(1)消化性溃疡最常见;

　　(2)食管胃底静脉曲张破裂;

　　(3)急性糜烂性出血性胃炎;

　　(4)胃癌;

　　(5)其他包括肝、胆、胰腺的恶性肿瘤等。

　　考点3：临床表现

　　主要取决于出血量及出血速度。

　　(1)呕血与黑便是上消化道出血的特征表现。

　　(2)失血性周围循环障碍。

　　(3)血液学改变：贫血。

　　(4)氮质血症。

　　(5)发热。

　　考点4：出血程度的估计和周围循环状态的判断

　　①>5ml：粪便潜血(+)

　　②>50ml：黑粪

　　③胃内积血>250ml：呕血

　　④<400ml：无全身症状

　　⑤>400ml：头晕、心慌、乏力等全身症状

　　⑥短时间>1000ml周围循环衰竭

　　考点5：辅助检查

　　急诊胃镜检查，是明确上消化道出血病因的首选检查方法。一般在出血后24～48小时内进行。

　　X线钡餐检查，一般在出血停止数天后进行。

　　考点6：治疗

　　一切治疗措施的首位：抗休克、迅速补充血容量。

　　1.一般急救措施

　　卧床休息，保持呼吸道通畅。活动性出血期间应禁食。严密监测患者生命体征。

　　2.积极补充血容量

　　立即配血，尽快建立静脉输液通道，尽快补充血容量。

　　3.止血措施

　　(1)食管、胃底静脉曲张破裂：

　　1)药物止血首选血管加压素：常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。生长抑素及拟似物，如生长抑素同类物奥曲肽。

　　2)气囊压迫止血不推荐为首选止血措施。限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。

　　3)内镜治疗

　　内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不仅能达到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。

　　(2)非曲张静脉出血止血措施

　　1)抑制胃酸分泌。

　　2)内镜治疗。

　　3)介入治疗。

　　4)手术治疗：药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时，须不失时机进行手术。

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