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2020年消化内科主治医师《专业知识》知识点:炎症性肠病

来源 :中华考试网 2019-07-19

炎症性肠病

  一、病理改变

  克罗恩病(Crohn’s disease)又称局限性肠炎,是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。可累及肠道的任何部位,但以回肠末端和邻近结肠多见,故又称“末端回肠炎”。

  形态特点:病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见。病变呈节段性和跳跃性,而不呈连续性。早期呈鹅口疮样溃疡,后呈鹅卵石样外观。病变累及肠壁全层。

  组织学特点:为非干酪样坏死性肉芽肿(区别肠结核)。

  【鸿雁记忆技巧】

  克罗恩听着CD在鹅卵石上蹦蹦跳跳的走,

  留下深深的纵行的足迹……

  二、临床表现

  腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。

  多发生于15~30岁,女性多于男性,起病缓,病史长。

  (1)消化系统疾病表现:

  ①腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周,常于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。

  ②腹泻。

  ③腹部包块。

  ④瘘管。

  ⑤肛门周围病变。

  瘘管:与溃疡性结肠炎鉴别的依据

  (2)全身表现

  ①发热。

  ②营养障碍。

  (3)肠外表现:口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。

  三、并发症

  (1)肠梗阻(最常见)

  (2)腹腔内脓肿

  (3)吸收不良综合征

  (4)急性穿孔、大量便血(少见)

  四、辅助检查

  1.X线钡餐或钡剂灌肠检查:

  (1)肠系膜皱襞增粗并且隆起有鹅卵石征。

  (2)肠腔狭窄呈阶段性跳跃式分布。

  (3)肠腔狭窄严重时表现为线状征。

  2.结肠镜检查

  (1)见纵行溃疡(区别肠结核),溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样,肠腔狭窄,假性息肉、瘘管形成等。

  (2)呈节段性分布。

  五、诊断

  WHO推荐的CD诊断要点

项目

临床表现

X线表现

内镜表现

活检

切除标本

①非连续性或节段性病变

 

 

②铺路石样表现或纵行溃疡

 

 

③全壁性炎症病变

 

 

(腹块)

(狭窄)

(狭窄)

 

 

④非干酪性肉芽肿

 

 

 

⑤裂沟、瘘管

 

 

⑥肛门部病变

 

 

  六、鉴别诊断

  1.肠结核

  2.小肠恶性淋巴瘤

  3.溃疡性结肠炎

  4.急性阑尾炎

  5.其他如血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎(耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌等感染)、贝赫切特病(白塞病)、药物性肠病(如NSAIDs所致)、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻,在鉴别诊断中均需考虑。

  七、治疗

  (一)控制炎症反应

  1.活动期

  (1)氨基水杨酸制剂:柳氮磺胺吡啶(SASP)对控制轻度患者的活动期有效。5-ASA通过偶氮键连接于磺胺吡啶,使之能通过胃,进入肠道。在结肠,SASP的偶氮键被细菌打断,5-ASA得以释放,发挥其抗炎作用。

  (2)糖皮质激素:是控制病情活动有较好疗效,适用于中、重度患者及对5-ASA无效的中度患者。

  (3)免疫抑制剂:硫唑嘌呤主要适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或慢性依赖者。

  (4)抗菌药物:某些抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。

  (5)生物制剂:英夫利昔单抗。

  2.缓解期

  用5-ASA和糖皮质激素取得缓解者,可用5-ASA维持缓解;因糖皮质激素无效或依赖加硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者,继续相同剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤维持;维持缓解治疗用药时间可至3年以上。

  (二)对症治疗

  纠正水、电解质平衡紊乱;贫血者可输血,低蛋白血症者输注入血清白蛋白。重症患者酌用要素饮食或全胃肠外营养,除营养支持外还有助诱导缓解。腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药,合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。

  (三)手术治疗

  因手术后复发率高,故手术适应证主要是针对并发症,包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。

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