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2020年消化内科主治医师《专业知识》知识点:胃癌

来源 :中华考试网 2019-07-18

胃癌

  一、病因与发病机制

  1.环境和饮食因素

  2.幽门螺杆菌感染。

  3.遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向。

  4.癌前状态 肠上皮化生、萎缩性胃炎、异型增生、胃息肉,胃溃疡,残胃炎。

  二、病理

  胃腺癌的好发部位依次为胃窦 (58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。

  补充:分型

  1.根据肿瘤的组织结构、细胞形状和分化程度分:

  普通类型:乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌

  特殊类型:腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变

  2.根据胃癌的进程可分为早期胃癌和进展期胃癌。

  早期胃癌:癌肿浸润仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌

  进展期胃癌:癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层

  3.大体分型:

  ①隆起型(息肉型):菜花状肿块突入胃腔,糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖,组织脆易出血。

  ②溃疡局限型:局限性溃疡,主要表现为局限性溃疡,边缘有不规则的结节状增生,凹凸不平、边缘隆起呈堤状或火山口状,出血、糜烂及色泽改变等,此型最为常见。

  ③浸润溃疡型:肿瘤呈浸润性生长,明显向周围及深部浸润。

  ④弥漫浸润型:病变弥漫而广泛,由于癌肿在胃壁内浸润,胃黏膜粗糙而僵硬,典型病例有皮革胃之称。

  胃癌有4种扩散方式:

  1.直接蔓延侵袭至相邻器官

  2.淋巴结转移 转移到左锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结。

  3.血行播散:癌细胞进入门静脉或体循环,常见转移器官肝、肺、胰腺、骨骼,以肝转移多见。

  4.种植转移 胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,种植于卵巢,称为Krukenberg瘤。

  三、临床表现

  进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。

  常同时伴有食欲减退,厌食,体重减轻。

  四、实验室和特殊检查

  1.缺铁性贫血较常见,系长期失血所致。

  2.肝功能异常提示可能有肝转移。

  3.粪便隐血实验常呈持续阳性,有辅助诊断意义。

  五、诊断

  胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检。

  六、治疗

  1.内镜治疗:早期胃癌可行内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术( ESD)

  2.手术治疗。

  3.化学治疗。

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