消化性溃疡

　　考点：概念、病因与发病机制

　　消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 ，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶 的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 ，不同于糜烂。

　　1.幽门螺杆菌 为消化性溃疡的重要病因。

　　2.非甾体抗炎药NSAIDs 是引起消化性溃疡的另一个常见病因。

　　3.胃酸/胃蛋白酶 对黏膜自身消化所致。胃酸在溃疡形成过程中的决定性作用，是溃疡形成的直接原因。

　　4.其他因素： 吸烟、遗传、急性应激 、胃十二指肠运动异常。

　　考点：病理

　　DU多发生在球部，前壁 比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯 。组织学上。溃疡浅者累及黏膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。 溃疡愈合时瘢痕收缩使周围黏膜皱襞向其集中。

　　区别概念：

　　考点：临床表现

　　典型的消化性溃疡腹痛有如下临床特点：

　　①慢性：数年至数十年。

　　②周期性：发作与自发缓解相交替，发作常有季节性。

　　③节律性：

　　GU：餐后痛

　　DU：饥饿痛

　　考点：实验室和特殊检查

　　1.胃镜检查

　　是确诊消化性溃疡首选的检查方法。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形， 也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

　　2.X线钡餐检查

　　溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值； 局部压痛、十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。

　　3.幽门螺杆菌检测

　　◆侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法

　　◆非侵入性：尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查。

　　4.胃液分析和血清胃泌素测定

　　一般仅在疑有胃泌素瘤 时作鉴别诊断之用。

　　考点：诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　1.胃癌内镜或X线检查见到胃的溃疡，必须进行良性溃疡(胃溃疡)与恶性溃疡(胃癌)的鉴别。

　　2.胃泌素瘤亦称Zollinger Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素所致。

　　考点：并发症

　　1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症。

　　2.穿孔，可引起急性腹膜炎。

　　3.幽门梗阻 ：呕吐物含发酵酸性宿食。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。

　　4.GU可发生癌变，DU则否。GU癌变发生于溃疡边缘。

　　考点：治疗和预后

　　（一）药物治疗

　　1.抑制胃酸分泌：H ₂ 受体拮抗剂、PPI。

　　2.根除Hp。

　　3.保护胃黏膜

　　（1）铋剂。

　　(2)弱碱性抗酸剂:常用铝碳酸镁 、磷酸铝、硫糖铝 、氢氧化铝凝胶等。

　　(二)治疗消化性溃疡的方案及疗程

　　为使溃疡愈合率超过90%，抑酸药物的疗程通常为4～6周，部分患者需要8周。根除Hp所需的1～2周疗程可重叠在4～8周的抑酸药物疗程内 ，也可在抑酸疗程结束后进行。

　　(三)患者教育

　　适当休息，减轻精神压力;停服不必要的NSAIDs， 如确有必要服用NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物;改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

　　(四)维持治疗

　　(五)外科手术

　　①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时;

　　②急性穿孔、 慢性穿透溃疡;

　　③瘢痕性幽门梗阻 ;

　　④胃溃疡疑有癌变。

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