慢性阻塞性肺疾病

　　考点1：概念

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

　　考点2：病因和发病机制

　　(一)病因

　　目前尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

　　(二)发病机制

　　1.炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态。

　　2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制。

　　3.氧化应激机制。

　　4.其他机制 如自主神经功能失调、营养不良。

　　考点3：病理和病理生理

　　(一)病理 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化;慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。

　　◆慢支的病理：上皮细胞改变、黏液腺肥大增生、气管壁改变

　　◆肺气肿的病理分型：

　　小叶中央型：气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常

　　全小叶型：包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡的弹性减退，过度膨胀。

　　混合型

　　小叶中央型肺气肿

　　全小叶肺气肿

　　(二)病理生理

　　持续气流受限 肺通气功能障碍